數字“領跑” 群眾“零跑” ！太原智慧醫保管好用好“百姓救命錢”
數字“領跑” 群眾“零跑” ！太原智慧醫保管好用好“百姓救命錢”
山西日報記者曹婷婷報道：10月20日，記者從太原市政府新聞辦舉行的新聞發布會上獲悉，自10月1日上線投入使用，全市醫保電子憑証激活人數已超過120萬，激活率達到30%，已有27家醫院、6家社區、515家藥店使用醫保電子憑証，完成醫保結算3225筆。
組建一年多來，太原市醫療保障局統籌規劃智慧醫保建設，建成並上線運行醫保智能藥品進銷存管理系統、醫保智能生物識別就醫認証系統、醫保智能公共服務系統三大系統，全面推廣使用醫保電子憑証，制定出台標准化醫保經辦政務服務事項清單及規范化辦事指南。通過多維度為參保對象提供“數字領跑”“群眾零跑”的服務渠道，管好用好“老百姓的救命錢”，提升醫保服務管理精細化工作水平，成為全省唯一入選國家首批醫保基金智能監控示范點城市。
目前，醫保智能藥品進銷存管理系統使太原市醫保部門首次實現了對定點藥店的進、銷、存全過程實時動態監管，有效防止串換藥品、以藥換藥、刷卡套現等違規行為。醫保智能生物識別就醫認証系統實現醫保患者指靜脈實名認証和就醫現場視頻全過程監控，有效查堵冒名頂替等就醫購藥違規行為。兩大系統已覆蓋全市1145家定點醫藥機構，10月底前將實現市域內全覆蓋。
醫保智能公共服務系統於今年10月1日正式上線，該系統集“我要辦”“我要查”“我要看”“我要評”“我要問”五大功能於一體，將全市醫保經辦服務事項和辦事指南全部納入系統建設。目前已開通9項服務事項網上辦理，預計10月底實現28個事項、37個流程網辦，網辦率由22%提升到60%以上，23063家參保單位注冊使用，佔比55.4%，累計網上核定經辦業務42533筆，參保人員增減申報業務40846筆，200家醫藥機構完成網上申報定點機構業務，有效解決老百姓排長隊、多跑路的問題。
此外，《太原市醫療保障經辦政務服務事項清單》與《太原市醫療保障經辦服務辦事指南》於今年8月21日正式出台，在太原市基本醫療保險運行20年以來，首次歸科歸類細分出30項醫保經辦服務事項，確定了“40+15”項辦事指南。共簡化辦事流程6個、減少辦事材料14項、縮短辦事時限3個，通過清單化、標准化、規范化管理，實現經辦服務陽光化。並創新推出辦事指南“碼”上有服務，辦事群眾隻需通過手機掃描辦理事項二維碼，即可查詢到該事項的事項名稱、辦理方式、辦理流程、申辦材料、辦理時限等全部服務內容，推進窗口服務向數字化、便利化提升。
鏈接1：太原市醫保智能藥品進銷存管理子系統和生物識別就醫認証子系統如何運行？
醫保智能藥品進銷存管理子系統，主要部署在市醫保所有定點藥店，全面採集定點醫藥機構藥品耗材的採購、入庫、銷售和庫存相關數據，為現場盤庫、核查提供數據基礎，實現刷卡購藥結算、藥店進銷存數據實時調取上傳和處方藥處方實時上傳等功能，通過運行相關監控規則及時發現可疑問題，有效防止串換藥品、以藥換藥、以物代藥、刷卡套現等違規行為，實現對定點藥店藥品進銷存全過程實時動態監管。
醫保智能生物識別就醫認証子系統，目前主要部署在開展血液透析等非定額門診慢性病業務和有特殊藥品處方權的市醫保定點醫院以及開通特藥購藥的定點藥店，實現指靜脈實名認証、視頻輔助過程監控以及相關申請表、各類檢驗檢查單和醫師處方的實時上傳等功能，對參保患者在購藥、就診、住院時進行身份識別、資格認証和軌跡定位，確保“實人實卡、人卡相符”。通過運行相關監控規則及時發現可疑情況，有效查堵享受醫保特定待遇人群冒名頂替等就醫購藥違規行為，防止醫保基金流失。實現診療數據和服務影像數據對比分析，更好收集和鎖定違法違規証據，有效遏制虛假就醫、虛構醫療服務、盜刷社保卡等違法違規行為。后續該系統將逐步拓展應用於醫保其他應用場景。在醫保智能監控藥品進銷存管理和生物識別就醫認証方面新增實時監控規則31條，其中：門診特殊藥品購藥規則6條，血液透析規則7條，腹膜透析規則3條，腎透析規則6條，進銷存管理規則9條，目前已經實際運行的有6條。例如：利用相似行為分析，如果發現某些人規律性的利用醫保卡多次購藥，購買金額大，購買金額相似或相同，則可以認為這批人存在醫保卡套現的嫌疑，列入重點核查對象，協助經辦機構進行精准稽核。
鏈接2：太原市居民可通過哪些渠道獲得醫保電子憑証？日常可應用於哪些方面？
太原市醫保統籌區內參保人員可通過國家醫保服務平台、山西醫保公眾號、太原醫保公眾號、微信、支付寶、簽約手機銀行等渠道完成醫保電子憑証激活。
參保人日常可以憑醫保電子憑証進行醫保查詢、參保繳費、就診購藥、辦理異地就醫、醫保關系轉移等醫保相關業務。目前，我市已完成與省醫保電子憑証中台的對接聯調工作，基於醫保電子憑証的掃碼醫保支付功能已全面開通。參保人員可通過以上渠道展示醫保電子憑証二維碼，並使用醫保電子憑証二維碼在全市任一定點醫院或藥店實現醫保賬戶查詢、二維碼醫保支付，代替實體卡，到窗口刷卡結算，並能收到對應的醫保交易信息提示，能顯示具體的醫療消費明細，金額、時間和地點等信息一目了然。后續以醫保電子憑証為基礎，開展“互聯網+”醫保服務模式創新，省市聯動實現“互聯網+”醫保服務無卡辦理、在線結算支付，讓參保人足不出戶就能享受醫保的便捷服務。
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