搭建血栓防治保護傘
搭建血栓防治保護傘
10月13日是世界血栓日。在由血栓引發的疾病中，多數人都聽說過心肌梗塞和腦卒中，但對靜脈血栓栓塞症卻知之甚少。其實靜脈栓塞的發病率並不低，是繼缺血性心臟病和腦卒中之后位列第三的心血管疾病，因其發病率高、隱匿性強，素有“沉默的殺手”之稱，如果得不到及時規范防治，可能會威脅患者生命。
下肢腫脹 或在體內埋下“炸彈”
10月底，患者李某拖著腫脹的雙腿到山西省人民醫院就診。自述在家裡大掃除后，發現左小腿腫脹，以為是太累就沒當回事，2天后左下肢全部腫脹。查體發現患者左下肢皮色蒼白，伴麻木、疼痛、活動受限，經彩超和肺動脈CT血管造影檢查，結果顯示左下肢深靜脈血栓形成、肺動脈分支栓塞。
“腿腫腿痛的罪魁禍首可能是深靜脈血栓。”省人民醫院血管外科副主任醫師張雲峰介紹，深靜脈血栓是血液在深靜脈內不正常凝結引起靜脈回流障礙性疾病，常發生於下肢。血栓脫落可引起肺動脈栓塞，導致患者呼吸困難，重則幾分鐘內就可致命。
張雲峰團隊馬上為李某實施溶栓、吸栓及靜脈濾器置入取出術，消除了血栓脫落導致肺栓塞風險。住院3周后，李某治愈出院。
省人民醫院血管外科副主任醫師張雲峰為大家科普血栓知識
“千萬別小瞧下肢腫脹這個小症狀，如果是心臟疾病和腎臟疾病引起的腫脹可能是身體發出的一個警告，而血栓所導致的腫脹則是疾病在患者體內埋下的一顆定時炸彈。”張雲峰說，及早得到專業診斷和治療，才能將血栓風險降到最低。“要讓更多人意識到下肢腫脹不僅僅與心臟、腎臟的健康息息相關，同時可能與血管健康相關聯。”
省人民醫院血管外科是我省第一家獨立建科的血管外科，從上世紀90年代就開始進行靜脈血栓栓塞的防治工作。2018年成為山西首個全國靜脈血栓栓塞症的國家基地。現已建成院內靜脈血栓栓塞症管理體系，建立評估篩查流程，為患者開通生命綠色通道。
骨科手術 可能增加患病風險
崴腳骨折卻引發肺栓塞、長時間坐飛機引發下肢血栓、手術后長時間臥床也會引發血栓，就連久坐都成為誘發血栓的高危因素，這些聽起來匪夷所思的事卻時有發生。
一位50多歲的患者左腳骨折，石膏固定臥床兩周后出現小腿腫脹疼痛，且持續加重，一直延伸到大腿，診斷為左下肢深靜脈血栓形成、右側肺動脈栓塞。山西白求恩醫院血管外科主任醫師楊濤通過藥物抗凝治療及血栓抽吸術，及時為患者解除病痛。
“骨折后引起靜脈血栓特別常見。”楊濤解釋，一是骨折斷端可對鄰近動靜脈內膜造成損傷。二是患肢制動導致靜脈血液淤滯、血流緩慢。再者如果患者年齡較大或較肥胖，其本身血液黏稠。這正好契合靜脈血栓形成的三大關鍵因素：血管壁損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態。
“血栓就像血管裡的塞子，會減緩或阻斷正常血流，甚至脫落游離到心臟、腦部、肺部和四肢等處，造成相關部位血管堵塞。”楊濤介紹，心肌梗塞和腦卒中屬於動脈血栓，已被越來越多的人知曉。靜脈血栓主要為靜脈血栓栓塞症，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，因其臨床症狀不典型，容易造成漏診、誤診。
為何下肢靜脈血栓最為高發？“靜脈系統從遠端往心臟回流，易發生血流緩慢和淤滯，加之下肢靜脈系統佔比較大，也導致其易產生靜脈血栓。”楊濤進一步解釋，血栓在下肢導致血液無法回流，會造成下肢腫脹、疼痛、抽筋﹔如果血栓位置較高、腫脹程度較嚴重，可能會壓迫動脈系統，重則有截肢風險。“如果血栓隨著血液回流到心臟，再隨血液進入肺部，會導致肺栓塞，進而引發猝死。”
科學防治 讓生命更流暢
前幾天，一位有5年肺栓塞史的患者在山醫大二院門診做婦科手術。一聽說是肺栓塞，主刀醫生就心存疑慮，再次和血管外科確認是否可以手術，得到肯定答復后手術得以順利進行。山醫大二院血管外科主任閆盛說：“靜脈血栓的可控治療性比心梗、腦梗要簡單，沒必要談之色變。及時發現，給予相應的抗凝治療即可。”
山醫大二院血管外科主任閆盛為患者進行檢查
在血栓科普過程中，醫護人員發現民眾對靜脈血栓認知相當匱乏，過度恐懼心理和漠視忽略現象並存。我國是各種血栓性疾病發病人數最多的國家，血栓是三大致死性心血管疾病的根源，其中靜脈血栓發生率遠高於動脈血栓，兩者比例約4︰1，所以正確認識、科學防治靜脈血栓迫在眉睫。
“下肢深靜脈血栓往往在久坐、長期臥床、手術、創傷、腫瘤、長期口服激素、風濕病、腎病、糖尿病等患者中出現。”閆盛提醒，當其出現胸憋、氣緊、咳嗽、咳血、呼吸困難、嘴唇紫紺等症狀時，往往提示血栓脫落引起了肺栓塞。“很多人知道患有心梗、腦梗要使用阿司匹林，想當然認為靜脈血栓亦然，這是一種誤區。靜脈血栓形成后要使用抗凝藥物，必須在專科醫生指導下用藥。”
在日常生活中要積極預防靜脈血栓形成，養成健康生活習慣，如避免久坐久臥，適當飲水，合理飲食，戒煙戒酒，控制體重。對於有過靜脈血栓栓塞病史的患者，要遵醫囑堅持服藥、精准抗凝，也可在醫生指導下通過梯度壓力襪、間歇性充氣加壓泵、足底靜脈泵等進行物理預防。
山西省肺栓塞及深靜脈血栓專科聯盟成立於2021年，山醫大二院是理事長單位，目前聯盟內共有23家副理事長單位、20家成員單位，已建立一對一幫扶機制，確保每一個成員單位能夠建立高效的靜脈血栓防控體系。閆盛表示，靜脈血栓栓塞症雖然凶險，但可防可控。希望通過多單位多學科協作，實現早發現、早診斷、早治療，幫助廣大群眾認識疾病、了解疾病、預防疾病，共同搭建血栓防治的保護傘。
山西新聞網記者 王曉艷
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