山西晚報記者在太原走訪發現：各大藥房醫保結算業務逐步恢復，有些醫院“有人行、有人不行，有時候行、有時候不行”
醫保系統升級多會兒能“利索”
山西晚報記者在太原走訪發現：各大藥房醫保結算業務逐步恢復，有些醫院“有人行、有人不行，有時候行、有時候不行”
醫保系統升級多會兒能“利索”
“我都跑醫院三次了，還是不能用醫保辦理出院結算，到底是怎麼回事？”“剛才還有人用醫保支付了檢查費和藥費，到我咋就不行了？”近日，有不少讀者向山西晚報反映稱，自己在就醫買藥時無法用醫保結算，醫院方給出的理由都是醫保系統正在升級，新系統運行穩定后就可正常結算。
目前，大家在就醫買藥過程中遇到了哪些問題？有哪些解決的辦法？連日來，山西晚報記者在太原進行了調查走訪。
多數藥房已經恢復醫保結算
10月12日，山西晚報記者來到國大藥房山醫大二院店看到，省、市醫保結算業務都已經恢復正常。
太原市民劉女士想給女兒購買一盒小兒999感冒靈沖劑。得知可以用自己的醫保支付后，她刷卡買了兩盒，“一盒35元，第二盒半價，一共52.5元，我直接刷了醫保卡。”劉女士是太原市醫保參保人員，她告訴山西晚報記者：“10月5日還不能刷卡，我用微信支付的，現在醫保系統終於恢復正常了，感覺買藥時心情都好了。”記者在現場看到，不論是省醫保參保人員還是太原市醫保參保人員，多數購藥者選擇了刷醫保卡。
在太原市解放路的萬民藥店，省直醫保參保人員吳女士想買一盒“感康”。新冠肺炎疫情防控期間，“感康”等含有退燒成分的藥物屬於管控藥品，購買需要登記身份信息。吳女士想要用醫保個人賬戶支付藥費，發現原本可以用醫保支付的“感康”，現在不能刷卡購買了。
“前段時間受醫保系統切換影響，買藥不能使用醫保卡支付。10月7日起，省、市醫保都能正常刷卡買藥。”藥房營業員解釋說：系統升級后，基本醫療保險藥品目錄實現了全國統一，沒有國家醫保標准編碼的藥品、耗材、保健品等在新醫保信息平台上線后就取消了醫保結算。“不過，國家藥品目錄一直在調整，相關藥品通過審核后依然有進入目錄的可能。”
山西晚報記者走訪發現，目前太原市各大藥房，已經逐步恢復了醫保個人賬戶結算業務。
對出現的問題醫院方面耐心解釋
10月12日，在山西省腫瘤醫院，馮先生為住院的岳母辦理了自費轉醫保住院手續。前幾天，馮先生的岳母因乳腺癌住院。由於醫保系統升級，馮先生無法給參加市醫保的岳母辦理醫保入院，就先按照自費登記入院，醫院說等新平台上線后，就可以辦理醫保登記后正常結算。“當時，老太太得知是自費入院，心裡還有點兒壓力，今天，辦理醫保住院后，她放鬆了很多。”馮先生說。
10月13日上午，山西晚報記者來到某三甲醫院時，醫保窗口前已經排起長龍。他們中，有的辦理醫保入院，有的辦理醫保結算，其中不乏外地患者前來開具証明，然后再回當地辦理醫保報銷。
“現在醫保系統正在升級，辦不了醫保出院結算，您可以過段時間再來辦理，我給您留個電話，打電話問好了再過來﹔或者您去1號窗口蓋個章，先現金結算，然后再回醫保中心報銷……”該院醫保出院結算窗口的工作人員一邊對前來辦理出院的周先生耐心解釋，一邊遞給周先生一張出院單，並在單子上留下了醫院醫保科的電話號碼。
周先生的父親是省直醫保參保人員，“為了給我爸辦理出院手續，我都跑三趟了，真是愁人。”周先生沮喪地說，父親年紀大了，剛做了手術，還有基礎病，住院費用不菲，要先墊錢再報銷那是一筆不小的費用。“前兩次過來辦理，因為醫保系統升級辦不了，我以為10月份可能就升級好了，沒想到今天又白跑一趟，隻好過幾天再來。”
那麼，普通門診可以用醫保結算了嗎？
山西晚報記者來到山西省腫瘤醫院門診交費窗口時，剛好有一位患者用醫保進行了結算，整個過程十分順暢。
“現在省市醫保患者都可以用醫保結算門診費用嗎？”
“你得過來試。”面對山西晚報記者的問題，窗口人員回答說，“現在還處在系統升級，有人行、有人不行，有時候行、有時候不行，隻能試一試。”
對此，該院醫保科相關負責人解釋說，醫保系統升級是一個大工程，涉及醫保中心端、醫院端、個人端等多個部門海量數據的對接，任何一個環節出現問題都有可能影響業務辦理。
目前，各醫院醫保科、省市醫保中心還有系統技術團隊已經抽調專人組建工作組，建立微信群，發現問題第一時間在群裡通報，相關技術人員第一時間解決，最大程度維護參保人員權益。
不會因為系統問題影響參保人待遇
按照此前省、市醫保局的通知，原省直醫保業務系統定於2021年9月15日17時停機，9月22日8時正式上線啟用國家醫療保障信息平台（新系統）。太原市自2021年9月22日18時起停止使用現有的太原市醫療保險管理信息系統，9月30日22時起，正式啟用新系統。停機期間，醫保業務暫停辦理，啟用新平台后，逐步恢復辦理醫保各項業務。山西晚報記者調查了解到，定點藥店買藥10月7日全面恢復省市醫保個人賬戶支付。
10月12日、13日，山西晚報記者就醫保系統升級相關問題咨詢省、市醫保部門得知，目前，舊的醫保系統已經停止使用，我省已經統一切換使用國家醫療保障信息平台，醫保中心已經接入新系統，各醫藥機構端正在接入。新舊系統存在一定的磨合期，可能會出現一些問題，但醫保部門承諾，絕不會因為醫保系統問題，影響參保人員待遇。
據介紹，國家醫保信息平台由國家醫保局統一開發建設，具有高效、便捷、兼容、安全等特點，將改變全國醫保信息系統標准不一、數據不通、系統分割、區域封閉等弊端，逐步實現全國醫保業務編碼標准、醫保數據規范和醫保經辦服務三個統一，促進醫保公共服務跨地區通辦，形成自上而下的全國醫保信息化“一盤棋”格局。
對於醫保系統何時能夠恢復正常，參保人員遇到問題如何解決，山西晚報將持續關注。
山西晚報記者 王冠興 武佳
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