體檢查出息肉，是腫瘤？
省城醫學專家為您詳細解讀
體檢查出息肉，是腫瘤？
省城醫學專家為您詳細解讀
每到年底，省城各大醫院的體檢中心都會迎來體檢高峰。連日來，山西晚報記者走訪了解到，不少人因體檢時被查出膽囊息肉、胃腸息肉、子宮內膜息肉、鼻息肉等問題而備受困擾。大家一看到體檢報告上出現“息肉”這兩字就緊張不安，覺得離癌症又近了一步﹔還有些人則認為息肉是良性的，不必擔心。
那麼，對於息肉，我們究竟該以什麼樣的心態來面對呢？山西晚報記者特邀省城肝膽外科、消化科、婦科、耳鼻喉科的相關專家，就“息肉”問題進行詳細解讀——
A 膽囊息肉大於10mm時建議手術切除
解讀專家：
陳海雲 山西白求恩醫院肝膽外科副主任醫師
膽囊息肉，顧名思義就是在膽囊內長出來一個息肉樣的贅生物，所有膽囊黏膜隆起性病變都統稱膽囊息肉。據統計，在我國成人體檢中檢出率高達4.2%-6.9%，其本身並無特殊明顯的症狀，多數人是在體檢或其他疾病檢查時發現的。疾病早期，目前的影像學檢查（B超、CT、核磁）都不能明確其性質。膽固醇性息肉佔80%，良性非膽固醇性息肉佔10%-15%，腫瘤性息肉佔5%。由此可見，大多數息肉都是良性的，並不是真正意義上的息肉，真正的息肉在個別人中會隨著息肉的長大發生癌變。所以，僥幸的心理是萬萬不可有的，特別是合並有糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等慢性疾病的人群。
目前，膽囊息肉的病因仍不是很清楚,尚無針對性的治療方法。但有研究表明，膽囊息肉可能與慢性膽囊炎、膽囊結石和膽固醇代謝紊亂有關。肥胖、吸煙、高脂血症、高胰島素血症、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常,是膽囊息肉的好發因素。
從治療上來說，目前尚無明確有效治療膽囊息肉的藥物，口服利膽藥物或中成藥,可能能夠改善症狀，並不能消除真性膽囊息肉。如果膽囊息肉大於10mm時，建議手術治療，特別是年齡大於50歲、合並膽囊結石、糖尿病、心腦血管疾病、肥胖等人群要積極手術治療。通常情況下，手術是要把膽囊完整切除，不建議行保留膽囊的手術方式。
對於大多數這類患者而言，可能不能接受這樣的方式，甚至擔心膽囊切除后會有嚴重的並發症。根據目前的醫療情況來看，膽囊切除已經是非常成熟的手術方式，特別是腹腔鏡（微創）技術的開展，病人痛苦小、住院時間短。可能極個別的病人會出現術后大便次數增多的現象，特別是餐后半小時左右的排便現象，一般都可逐漸改善，大可不必擔心。其他的術后不適主要與術前鑒別診斷有關，如果術前就存在中、上腹痛、腹脹等胃炎或功能性消化不良症狀，需要提前進行相應的治療。如果膽囊息肉在6個月內增大超過2mm、膽囊壁增厚大於3mm、大於50歲（這也是膽囊癌的危險因素）的人群，也要及時切除膽囊。
從預防的角度而言，當膽囊息肉小於5mm時，應每年進行一次超聲檢查，當出現臨床症狀或合並膽囊癌危險因素時，應盡早切除膽囊。當膽囊息肉為6-9mm時，每半年復查一次超聲檢查，同樣在出現臨床症狀或合並膽囊癌危險因素時，應盡早切除膽囊。如果醫生高度懷疑膽囊息肉癌變，要積極手術治療，但是腹腔鏡（微創）已經不是首選的方式，同時要進行手術過程中的病理學檢查，根據腫瘤的嚴重程度決定是否需要擴大手術范圍。當然，如果對超聲檢查未檢測出明顯血流信號的息肉且合並高血脂患者要注意飲食的調整。
B 如果有胃腸息肉家族史一定要早檢查早干預
解讀專家：
陳龍鳳 太原市中心醫院消化內科主任醫師
胃腸息肉，就是塊多余的“肉”，或叫贅生的“肉”，是胃腸腔內黏膜上皮的隆起性病變。一般來說，胃體的息肉可以長得很大而患者毫無感覺﹔大腸息肉，經常多發分布，平時隱蔽生長，如果等到息肉長大，大於2cm，或者表面糜爛破潰，可能大多數息肉就要變癌了。所以千萬不要等到有症狀了才進行干預。
對於廣大患者而言，需要明確的是，惡性的息肉畢竟佔極少數，良性的佔絕大多數，一般情況下不會對生命造成威脅，即使癌變，也要經過較長時間。但以下幾種情況要特別注意：
1.短期內生長迅速的息肉往往凶多吉少，應警惕其癌變，尤其是直徑大於2厘米的息肉，應將其當作惡性來看待。
2.組織學屬於腺瘤型的息肉易癌變，屬炎症型的則惡變較少。
3.體積較小、帶蒂的息肉，多屬於良性，且不易癌變，不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。
4.某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結腸息肉等容易癌變。
5.息肉表面顆粒不平或有凹陷、糜爛、破潰出血者癌變幾率增加。
很多人可能會有這樣一個疑問，“我怎麼就能發現自己長了息肉呢？”對於沒有癌症和息肉家族史者，建議在40歲左右做一次胃腸鏡檢查﹔有癌症和息肉家族史者，建議在35歲前或者在親屬發病前10年做一次胃腸鏡。發現后內鏡下切除即可，懷疑早期癌變的也可以內鏡下切除，再晚就要去外科做手術了。
需要提醒大家的是，胃腸息肉的生命力極其旺盛，雖然被切除了，但如果生活習慣沒變，體內環境沒變，這就意味著適合息肉生長的土壤還在，極有可能死灰復燃。因此，建議大家在切除息肉后還要定期復查。
以結直腸息肉為例，腸息肉疾病具有很高的復發性，這次是在直腸，下次很可能在其他部位發生。因此，患者在術后遵醫囑定期進行腸鏡復查很重要。對於一些增生性的息肉疾病，生長速度慢，患者可在術后1-2年隨訪1次﹔如果曾經有結腸息肉病史、家族史的病人，應該1-3年復查一次。
單發息肉切除、病理証明是良性的，剛開始每年隻需查一次腸鏡，連續2-3年檢查不復發，說明這個人息肉復發的概率小，之后可以改為每5-10年查一次。有下列情況之一者，需要3-6個月再復查一次，此后的復查頻度需遵醫囑：首次腸鏡檢查因腸道准備不好，影響檢查視野者﹔因各種原因，未能完成全結腸檢查者﹔一次切除息肉總數超過10個﹔大於1cm的廣基息肉﹔大於1 cm的腺瘤性息肉，尤其是伴重度異型增生者﹔息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜下層不願追加手術切除者。
C 子宮內膜息肉惡變風險會隨著年齡增加而增加
解讀專家：
鹿靜 太原市婦幼保健院婦科主任醫師
平時月經挺規律的，突然從某個月開始變得滴滴答答總是不干淨﹔要不就是月經干淨沒幾天后又出血，分泌物增多﹔還有的哭訴努力了好久，就是懷不上寶寶……門診中經常會遇到這樣的患者，最后一檢查，發現是子宮內膜息肉。這是婦科的常見病，由於子宮內膜的局部過度增生引起的，主要由內膜腺體、血管、間質構成。突出於子宮腔內的單個或多個光滑腫物，可引起不規則陰道流血、不孕。
大部分的息肉都像吊燈一樣，長在我們的宮腔裡面。從育齡期到絕經后的女性，都是子宮內膜息肉的高發人群。而且發病率隨著年齡增高而升高，35歲以下女性發病率在2%-3%，35歲以后發病率增高到20%以上。但隨著城市快節奏發展，環境類雌激素接觸量增大，子宮內膜息肉患病人群有年輕化趨勢。
為什麼會得子宮內膜息肉？目前，其形成原因不是很清楚，可能和子宮內膜慢性炎症、局部高雌激素環境以及細胞增殖凋亡等因素有關。其發展的高危因素包括中年以后、肥胖、高血壓、糖尿病和口服他莫昔芬。
那麼，子宮內膜息肉會惡變嗎？正常情況下，95%以上的子宮內膜息肉都是良性的，隻有小於3.5%的才會惡變。而惡變率和個體差異（和基因有關）、年齡、自身健康基礎情況（比如有沒有合並肥胖、高血壓、糖尿病等）、環境外界因素都是有關的。
需要提醒的是，子宮內膜息肉惡變的風險會隨著年齡的增加而增加，所以絕經后的子宮內膜息肉患者，當出現陰道出血時需要警惕。包括月經量過多、月經周期不規律、經前或經后少量陰道出血、絕經后陰道少量出血、月經淋漓不盡等都是子宮內膜息肉惡變的危險因素。如果息肉直徑>10mm，或者息肉多發，也要引起高度重視。
就治療而言，對於小的，沒有症狀的息肉，適用於息肉直徑＜10mm且無症狀者，1年內自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診。對於較大，有症狀的息肉，推薦宮腔鏡下息肉摘除，這是一種安全有效的治療方法。這種方法常用且成本相對較低，同時可視化和直接清除可以有效降低息肉的復發率。對於患有息肉的不孕女性，手術切除息肉可以使自然受孕或輔助生殖技術有更大的成功機會。
從預防來說，保持月經規律、生育、保持健康的生活習慣都可以預防子宮內膜息肉的發生。因此，月經稀發的患者要積極治療，不能老是讓月經推后。生育期女性，生小孩也是預防子宮內膜息肉的方法。雖然並不絕對，但孕期孕激素升高，對女性的內膜是一個非常好的保護作用。
少吃外賣、多運動、提高自身免疫能力，雖然貌似是一句空話，但實際上，人體是一個整體，免疫能力和疾病就像彈簧，你弱它就強。有基礎疾病比如糖尿病、高血壓、肥胖等等，這些不良因素，都應該好好控制，維持身體的健康狀態、提高免疫力，才是預防所有疾病的王道。
D 大部分的鼻息肉需要手術切除且需配合藥物治療
解讀專家：
陳鋼鋼 山西醫科大學第一醫院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任醫師
鼻息肉是由於鼻黏膜長期炎性反應引起組織水腫，從而贅生於鼻腔或鼻竇黏膜上突起的富含水的息肉，好發於鼻腔的外側壁及鼻頂部，它有造成鼻塞、呼吸不通暢，伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等症狀。
鼻息肉的常見病因有以下幾種情況：長期的慢性鼻炎、鼻竇炎，內科藥物治療不徹底，就容易滋生鼻息肉﹔過敏性鼻炎的患者由於過敏原反復刺激鼻腔黏膜，使黏膜極度水腫形成息肉﹔長期抽煙者，香煙中的尼古丁、煙焦油等有害化學成分反復刺激鼻腔黏膜，誘發慢性黏膜炎症，形成息肉。
通常情況下，鼻息肉患者會出現鼻塞、膿涕、額面部憋脹、嗅覺減退/喪失、頭痛、記憶力下降、睡眠質量差等臨床表現，巨大鼻息肉可以引起視力下降、視物模糊甚至顱內壓迫出現顱內症狀。
就治療而言，局限於中鼻道的小息肉可以先藥物保守治療：布地奈德/輔舒良/內舒拿鼻噴劑噴鼻治療三個月，鼻內鏡觀察是否息肉縮小或消失，如繼續增大，手術治療。大部分的鼻息肉是需要手術切除的，目前的技術非常先進，已經完全做到了鼻內鏡下微創切除鼻腔息肉，配合術后的藥物治療、鼻腔沖洗，復發率較低，效果較好。
很多人懼怕做手術，特別是覺得鼻子在臉部中央，自覺手術風險較大，無法承受，所以一些人得了鼻息肉后一拖再拖，不願治療。其實目前的手術技術已經非常先進，安全性很高。術后，通常鼻腔填塞止血材料會引起少量出血、鼻塞、面部憋脹、頭痛、鼻腔干燥等情況，極個別的人會出現紙樣板損傷引起視力下降﹔顱底的損傷引起腦脊液鼻漏、顱內感染等。
需要提醒的是，鼻內鏡手術只是鼻息肉治療的一個環節，為了提高手術療效，避免術后復發，應該在術后定期復查，並長期藥物治療。建議術后第1、2周，第1、2、3、6個月的時候定期進行鼻內鏡復查，清理鼻腔干痂等，有助於術后鼻腔黏膜正常功能的盡早恢復。與此同時，術后要配合藥物治療：鼻腔沖洗（使用生理海水噴鼻、生理鹽水沖洗，堅持13個月）﹔鼻腔局部藥物治療（布地奈德/輔舒良/內舒拿鼻噴劑噴鼻治療1-3個月）。
山西晚報記者 薛琳 實習生 薛思媛
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