10月13日是世界血栓日。在由血栓引发的疾病中，多数人都听说过心肌梗塞和脑卒中，但对静脉血栓栓塞症却知之甚少。其实静脉栓塞的发病率并不低，是继缺血性心脏病和脑卒中之后位列第三的心血管疾病，因其发病率高、隐匿性强，素有“沉默的杀手”之称，如果得不到及时规范防治，可能会威胁患者生命。

下肢肿胀 或在体内埋下“炸弹”

10月底，患者李某拖着肿胀的双腿到山西省人民医院就诊。自述在家里大扫除后，发现左小腿肿胀，以为是太累就没当回事，2天后左下肢全部肿胀。查体发现患者左下肢皮色苍白，伴麻木、疼痛、活动受限，经彩超和肺动脉CT血管造影检查，结果显示左下肢深静脉血栓形成、肺动脉分支栓塞。

“腿肿腿痛的罪魁祸首可能是深静脉血栓。”省人民医院血管外科副主任医师张云峰介绍，深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝结引起静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞，导致患者呼吸困难，重则几分钟内就可致命。

张云峰团队马上为李某实施溶栓、吸栓及静脉滤器置入取出术，消除了血栓脱落导致肺栓塞风险。住院3周后，李某治愈出院。

省人民医院血管外科副主任医师张云峰为大家科普血栓知识

“千万别小瞧下肢肿胀这个小症状，如果是心脏疾病和肾脏疾病引起的肿胀可能是身体发出的一个警告，而血栓所导致的肿胀则是疾病在患者体内埋下的一颗定时炸弹。”张云峰说，及早得到专业诊断和治疗，才能将血栓风险降到最低。“要让更多人意识到下肢肿胀不仅仅与心脏、肾脏的健康息息相关，同时可能与血管健康相关联。”

省人民医院血管外科是我省第一家独立建科的血管外科，从上世纪90年代就开始进行静脉血栓栓塞的防治工作。2018年成为山西首个全国静脉血栓栓塞症的国家基地。现已建成院内静脉血栓栓塞症管理体系，建立评估筛查流程，为患者开通生命绿色通道。

骨科手术 可能增加患病风险

崴脚骨折却引发肺栓塞、长时间坐飞机引发下肢血栓、手术后长时间卧床也会引发血栓，就连久坐都成为诱发血栓的高危因素，这些听起来匪夷所思的事却时有发生。

一位50多岁的患者左脚骨折，石膏固定卧床两周后出现小腿肿胀疼痛，且持续加重，一直延伸到大腿，诊断为左下肢深静脉血栓形成、右侧肺动脉栓塞。山西白求恩医院血管外科主任医师杨涛通过药物抗凝治疗及血栓抽吸术，及时为患者解除病痛。

“骨折后引起静脉血栓特别常见。”杨涛解释，一是骨折断端可对邻近动静脉内膜造成损伤。二是患肢制动导致静脉血液淤滞、血流缓慢。再者如果患者年龄较大或较肥胖，其本身血液黏稠。这正好契合静脉血栓形成的三大关键因素：血管壁损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态。

“血栓就像血管里的塞子，会减缓或阻断正常血流，甚至脱落游离到心脏、脑部、肺部和四肢等处，造成相关部位血管堵塞。”杨涛介绍，心肌梗塞和脑卒中属于动脉血栓，已被越来越多的人知晓。静脉血栓主要为静脉血栓栓塞症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，因其临床症状不典型，容易造成漏诊、误诊。

为何下肢静脉血栓最为高发？“静脉系统从远端往心脏回流，易发生血流缓慢和淤滞，加之下肢静脉系统占比较大，也导致其易产生静脉血栓。”杨涛进一步解释，血栓在下肢导致血液无法回流，会造成下肢肿胀、疼痛、抽筋；如果血栓位置较高、肿胀程度较严重，可能会压迫动脉系统，重则有截肢风险。“如果血栓随着血液回流到心脏，再随血液进入肺部，会导致肺栓塞，进而引发猝死。”

科学防治 让生命更流畅

前几天，一位有5年肺栓塞史的患者在山医大二院门诊做妇科手术。一听说是肺栓塞，主刀医生就心存疑虑，再次和血管外科确认是否可以手术，得到肯定答复后手术得以顺利进行。山医大二院血管外科主任闫盛说：“静脉血栓的可控治疗性比心梗、脑梗要简单，没必要谈之色变。及时发现，给予相应的抗凝治疗即可。”

山医大二院血管外科主任闫盛为患者进行检查

在血栓科普过程中，医护人员发现民众对静脉血栓认知相当匮乏，过度恐惧心理和漠视忽略现象并存。我国是各种血栓性疾病发病人数最多的国家，血栓是三大致死性心血管疾病的根源，其中静脉血栓发生率远高于动脉血栓，两者比例约4∶1，所以正确认识、科学防治静脉血栓迫在眉睫。

“下肢深静脉血栓往往在久坐、长期卧床、手术、创伤、肿瘤、长期口服激素、风湿病、肾病、糖尿病等患者中出现。”闫盛提醒，当其出现胸憋、气紧、咳嗽、咳血、呼吸困难、嘴唇紫绀等症状时，往往提示血栓脱落引起了肺栓塞。“很多人知道患有心梗、脑梗要使用阿司匹林，想当然认为静脉血栓亦然，这是一种误区。静脉血栓形成后要使用抗凝药物，必须在专科医生指导下用药。”

在日常生活中要积极预防静脉血栓形成，养成健康生活习惯，如避免久坐久卧，适当饮水，合理饮食，戒烟戒酒，控制体重。对于有过静脉血栓栓塞病史的患者，要遵医嘱坚持服药、精准抗凝，也可在医生指导下通过梯度压力袜、间歇性充气加压泵、足底静脉泵等进行物理预防。

山西省肺栓塞及深静脉血栓专科联盟成立于2021年，山医大二院是理事长单位，目前联盟内共有23家副理事长单位、20家成员单位，已建立一对一帮扶机制，确保每一个成员单位能够建立高效的静脉血栓防控体系。闫盛表示，静脉血栓栓塞症虽然凶险，但可防可控。希望通过多单位多学科协作，实现早发现、早诊断、早治疗，帮助广大群众认识疾病、了解疾病、预防疾病，共同搭建血栓防治的保护伞。

山西新闻网记者  王晓艳