每到年底，省城各大医院的体检中心都会迎来体检高峰。连日来，山西晚报记者走访了解到，不少人因体检时被查出胆囊息肉、胃肠息肉、子宫内膜息肉、鼻息肉等问题而备受困扰。大家一看到体检报告上出现“息肉”这两字就紧张不安，觉得离癌症又近了一步；还有些人则认为息肉是良性的，不必担心。
　　那么，对于息肉，我们究竟该以什么样的心态来面对呢？山西晚报记者特邀省城肝胆外科、消化科、妇科、耳鼻喉科的相关专家，就“息肉”问题进行详细解读——

　　A　胆囊息肉大于10mm时建议手术切除
　　解读专家：
　　陈海云　山西白求恩医院肝胆外科副主任医师

　　胆囊息肉，顾名思义就是在胆囊内长出来一个息肉样的赘生物，所有胆囊黏膜隆起性病变都统称胆囊息肉。据统计，在我国成人体检中检出率高达4.2%-6.9%，其本身并无特殊明显的症状，多数人是在体检或其他疾病检查时发现的。疾病早期，目前的影像学检查（B超、CT、核磁）都不能明确其性质。胆固醇性息肉占80%，良性非胆固醇性息肉占10%-15%，肿瘤性息肉占5%。由此可见，大多数息肉都是良性的，并不是真正意义上的息肉，真正的息肉在个别人中会随着息肉的长大发生癌变。所以，侥幸的心理是万万不可有的，特别是合并有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等慢性疾病的人群。
　　目前，胆囊息肉的病因仍不是很清楚,尚无针对性的治疗方法。但有研究表明，胆囊息肉可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常,是胆囊息肉的好发因素。
　　从治疗上来说，目前尚无明确有效治疗胆囊息肉的药物，口服利胆药物或中成药,可能能够改善症状，并不能消除真性胆囊息肉。如果胆囊息肉大于10mm时，建议手术治疗，特别是年龄大于50岁、合并胆囊结石、糖尿病、心脑血管疾病、肥胖等人群要积极手术治疗。通常情况下，手术是要把胆囊完整切除，不建议行保留胆囊的手术方式。
　　对于大多数这类患者而言，可能不能接受这样的方式，甚至担心胆囊切除后会有严重的并发症。根据目前的医疗情况来看，胆囊切除已经是非常成熟的手术方式，特别是腹腔镜（微创）技术的开展，病人痛苦小、住院时间短。可能极个别的病人会出现术后大便次数增多的现象，特别是餐后半小时左右的排便现象，一般都可逐渐改善，大可不必担心。其他的术后不适主要与术前鉴别诊断有关，如果术前就存在中、上腹痛、腹胀等胃炎或功能性消化不良症状，需要提前进行相应的治疗。如果胆囊息肉在6个月内增大超过2mm、胆囊壁增厚大于3mm、大于50岁（这也是胆囊癌的危险因素）的人群，也要及时切除胆囊。
　　从预防的角度而言，当胆囊息肉小于5mm时，应每年进行一次超声检查，当出现临床症状或合并胆囊癌危险因素时，应尽早切除胆囊。当胆囊息肉为6-9mm时，每半年复查一次超声检查，同样在出现临床症状或合并胆囊癌危险因素时，应尽早切除胆囊。如果医生高度怀疑胆囊息肉癌变，要积极手术治疗，但是腹腔镜（微创）已经不是首选的方式，同时要进行手术过程中的病理学检查，根据肿瘤的严重程度决定是否需要扩大手术范围。当然，如果对超声检查未检测出明显血流信号的息肉且合并高血脂患者要注意饮食的调整。

　　B　如果有胃肠息肉家族史一定要早检查早干预
　　解读专家：
　　陈龙凤　太原市中心医院消化内科主任医师

　　胃肠息肉，就是块多余的“肉”，或叫赘生的“肉”，是胃肠腔内黏膜上皮的隆起性病变。一般来说，胃体的息肉可以长得很大而患者毫无感觉；大肠息肉，经常多发分布，平时隐蔽生长，如果等到息肉长大，大于2cm，或者表面糜烂破溃，可能大多数息肉就要变癌了。所以千万不要等到有症状了才进行干预。
　　对于广大患者而言，需要明确的是，恶性的息肉毕竟占极少数，良性的占绝大多数，一般情况下不会对生命造成威胁，即使癌变，也要经过较长时间。但以下几种情况要特别注意：
　　1.短期内生长迅速的息肉往往凶多吉少，应警惕其癌变，尤其是直径大于2厘米的息肉，应将其当作恶性来看待。
　　2.组织学属于腺瘤型的息肉易癌变，属炎症型的则恶变较少。
　　3.体积较小、带蒂的息肉，多属于良性，且不易癌变，不必紧张害怕。但宽基广蒂的息肉常难平安，容易癌变。
　　4.某些有遗传倾向的息肉，如家族性结肠息肉等容易癌变。
　　5.息肉表面颗粒不平或有凹陷、糜烂、破溃出血者癌变几率增加。
　　很多人可能会有这样一个疑问，“我怎么就能发现自己长了息肉呢？”对于没有癌症和息肉家族史者，建议在40岁左右做一次胃肠镜检查；有癌症和息肉家族史者，建议在35岁前或者在亲属发病前10年做一次胃肠镜。发现后内镜下切除即可，怀疑早期癌变的也可以内镜下切除，再晚就要去外科做手术了。
　　需要提醒大家的是，胃肠息肉的生命力极其旺盛，虽然被切除了，但如果生活习惯没变，体内环境没变，这就意味着适合息肉生长的土壤还在，极有可能死灰复燃。因此，建议大家在切除息肉后还要定期复查。
　　以结直肠息肉为例，肠息肉疾病具有很高的复发性，这次是在直肠，下次很可能在其他部位发生。因此，患者在术后遵医嘱定期进行肠镜复查很重要。对于一些增生性的息肉疾病，生长速度慢，患者可在术后1-2年随访1次；如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，应该1-3年复查一次。
　　单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。有下列情况之一者，需要3-6个月再复查一次，此后的复查频度需遵医嘱：首次肠镜检查因肠道准备不好，影响检查视野者；因各种原因，未能完成全结肠检查者；一次切除息肉总数超过10个；大于1cm的广基息肉；大于1 cm的腺瘤性息肉，尤其是伴重度异型增生者；息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。

　　C　子宫内膜息肉恶变风险会随着年龄增加而增加
　　解读专家：
　　鹿静　太原市妇幼保健院妇科主任医师

　　平时月经挺规律的，突然从某个月开始变得滴滴答答总是不干净；要不就是月经干净没几天后又出血，分泌物增多；还有的哭诉努力了好久，就是怀不上宝宝……门诊中经常会遇到这样的患者，最后一检查，发现是子宫内膜息肉。这是妇科的常见病，由于子宫内膜的局部过度增生引起的，主要由内膜腺体、血管、间质构成。突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血、不孕。
　　大部分的息肉都像吊灯一样，长在我们的宫腔里面。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。而且发病率随着年龄增高而升高，35岁以下女性发病率在2%-3%，35岁以后发病率增高到20%以上。但随着城市快节奏发展，环境类雌激素接触量增大，子宫内膜息肉患病人群有年轻化趋势。
　　为什么会得子宫内膜息肉？目前，其形成原因不是很清楚，可能和子宫内膜慢性炎症、局部高雌激素环境以及细胞增殖凋亡等因素有关。其发展的高危因素包括中年以后、肥胖、高血压、糖尿病和口服他莫昔芬。
　　那么，子宫内膜息肉会恶变吗？正常情况下，95%以上的子宫内膜息肉都是良性的，只有小于3.5%的才会恶变。而恶变率和个体差异（和基因有关）、年龄、自身健康基础情况（比如有没有合并肥胖、高血压、糖尿病等）、环境外界因素都是有关的。
　　需要提醒的是，子宫内膜息肉恶变的风险会随着年龄的增加而增加，所以绝经后的子宫内膜息肉患者，当出现阴道出血时需要警惕。包括月经量过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道出血、绝经后阴道少量出血、月经淋漓不尽等都是子宫内膜息肉恶变的危险因素。如果息肉直径>10mm，或者息肉多发，也要引起高度重视。
　　就治疗而言，对于小的，没有症状的息肉，适用于息肉直径＜10mm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。对于较大，有症状的息肉，推荐宫腔镜下息肉摘除，这是一种安全有效的治疗方法。这种方法常用且成本相对较低，同时可视化和直接清除可以有效降低息肉的复发率。对于患有息肉的不孕女性，手术切除息肉可以使自然受孕或辅助生殖技术有更大的成功机会。
　　从预防来说，保持月经规律、生育、保持健康的生活习惯都可以预防子宫内膜息肉的发生。因此，月经稀发的患者要积极治疗，不能老是让月经推后。生育期女性，生小孩也是预防子宫内膜息肉的方法。虽然并不绝对，但孕期孕激素升高，对女性的内膜是一个非常好的保护作用。
　　少吃外卖、多运动、提高自身免疫能力，虽然貌似是一句空话，但实际上，人体是一个整体，免疫能力和疾病就像弹簧，你弱它就强。有基础疾病比如糖尿病、高血压、肥胖等等，这些不良因素，都应该好好控制，维持身体的健康状态、提高免疫力，才是预防所有疾病的王道。

　　D　大部分的鼻息肉需要手术切除且需配合药物治疗
　　解读专家：
　　陈钢钢　山西医科大学第一医院耳鼻咽喉—头颈外科副主任医师

　　鼻息肉是由于鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿，从而赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的富含水的息肉，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部，它有造成鼻塞、呼吸不通畅，伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。
　　鼻息肉的常见病因有以下几种情况：长期的慢性鼻炎、鼻窦炎，内科药物治疗不彻底，就容易滋生鼻息肉；过敏性鼻炎的患者由于过敏原反复刺激鼻腔黏膜，使黏膜极度水肿形成息肉；长期抽烟者，香烟中的尼古丁、烟焦油等有害化学成分反复刺激鼻腔黏膜，诱发慢性黏膜炎症，形成息肉。
　　通常情况下，鼻息肉患者会出现鼻塞、脓涕、额面部憋胀、嗅觉减退/丧失、头痛、记忆力下降、睡眠质量差等临床表现，巨大鼻息肉可以引起视力下降、视物模糊甚至颅内压迫出现颅内症状。
　　就治疗而言，局限于中鼻道的小息肉可以先药物保守治疗：布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗三个月，鼻内镜观察是否息肉缩小或消失，如继续增大，手术治疗。大部分的鼻息肉是需要手术切除的，目前的技术非常先进，已经完全做到了鼻内镜下微创切除鼻腔息肉，配合术后的药物治疗、鼻腔冲洗，复发率较低，效果较好。
　　很多人惧怕做手术，特别是觉得鼻子在脸部中央，自觉手术风险较大，无法承受，所以一些人得了鼻息肉后一拖再拖，不愿治疗。其实目前的手术技术已经非常先进，安全性很高。术后，通常鼻腔填塞止血材料会引起少量出血、鼻塞、面部憋胀、头痛、鼻腔干燥等情况，极个别的人会出现纸样板损伤引起视力下降；颅底的损伤引起脑脊液鼻漏、颅内感染等。
　　需要提醒的是，鼻内镜手术只是鼻息肉治疗的一个环节，为了提高手术疗效，避免术后复发，应该在术后定期复查，并长期药物治疗。建议术后第1、2周，第1、2、3、6个月的时候定期进行鼻内镜复查，清理鼻腔干痂等，有助于术后鼻腔黏膜正常功能的尽早恢复。与此同时，术后要配合药物治疗：鼻腔冲洗（使用生理海水喷鼻、生理盐水冲洗，坚持13个月）；鼻腔局部药物治疗（布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗1-3个月）。

　　山西晚报记者　薛琳　实习生　薛思媛