为进一步增强社会公众反保险欺诈的意识和能力，严厉打击保险欺诈违法犯罪行为，山西省保险行业协会面向各保险公司省级分公司征集2024年保险反欺诈典型案例。结合案件情节、作案手段、涉案金额、社会影响及险种等因素，选出较为典型的案例，现公布如下：
　　一、涉嫌伪造国家机关证件骗保案件
　　报送单位：人保财险山西省分公司
　　案情简介：2023年3月保险公司接到人民法院起诉状，涉及窦某3起关联案件。3起案件均为迈凯伦跑车发生碰撞事故，被保险人不认可保险公司定损金额，并通过人民法院提起诉讼，要求高额赔付，涉案金额共计338万余元。在保险公司诉讼过程中发现窦某为规避异地投保限制，在投保时提交的太原市本地居住证、居民身份证、车辆行驶证、购车协议等证件均为伪造。2024年5月，保险公司向公安机关移交案件线索，公安机关以伪造国家证件罪于2024年5月13日立案侦查。
　　二、借“古董”受损，夸大损失金额骗保案件
　　报送单位：太平洋财险山西分公司
　　案情简介：2024年1月，韩某驾驶大型货车在临汾市尧都区某省道行驶时，与张某驾驶的小型轿车发生碰撞，导致张某车内物品“古董盘子”受损。经交警部门认定，韩某负全部责任。随后，张某向保险公司提出物品损失索赔，并声称受损物品为粉彩折枝花卉纹碟，价值120余万元。保险公司查勘后发现三个疑点：一是物品受损是在事故前还是事故后；二是受损物品是否为“古董盘子”，无任何有效证明依据；三是张某拒绝配合为车辆定损，要求直接赔付物损120万元。保险公司于1月22日向公安机关报案。同时，保险公司继续积极举证，经与张某同意，共同委托某鉴定机构对“古董盘子”进行鉴定。经鉴定，受损物品价值1.25万元。最终，张某接受鉴定结果，保险公司赔付1.25万元。
　　三、延时报案，涉嫌酒驾骗保案件
　　报送单位：国寿财险山西省分公司
　　案情简介：2024年3月，保险公司接到李某延迟报案称，其在午夜时分驾驶车辆撞上公交站台，要求保险公司赔偿损失30万元。经过与交警部门联动调查核实，确认事发前李某驾驶标的车辆从朔州市某KTV驶出，实际驾驶人与报案驾驶人一致。保险公司调查人员在当地派出所的协助下，对李某进入KTV之前的行程进行调查，发现李某及其同伴共4人，在某饭店就餐并消费白酒4瓶，且确认4人均存在饮酒的情况，李某属于酒后驾驶车辆发生保险事故的情形。最终，通过交警部门和保险公司的共同努力，驾驶员李某放弃索赔，并接受交警部门行政处罚。
　　四、编造虚假事故原因骗保案件
　　报送单位：中国人寿山西省分公司
　　案情简介：2024年7月，被保险人李某的妻子王某向保险公司报案称，2023年9月李某骑自行车外出意外摔倒未经治疗，在家身故，并向保险公司递交村委会出具的意外死亡证明等理赔资料，申请意外身故保险金290万元。保险公司调查人员前往李某居住地医院及医保中心进行排查，发现李某2023年7月投保前，在当地某医院有两次恶性肿瘤住院记录，怀疑李某在投保前已患重大疾病，未履行如实告知义务，存在非意外身故的可能。经继续走访李某生前居住地村民、社区卫生院调查，均表示李某是因病医治无效身故。同时，调查人员调取到村委会出具的因疾病身故真实材料。在大量的确凿证据面前，李某家人承认了其疾病身故的事实。
　　五、“先出险、后投保”，伪造虚假索赔材料骗保案件
　　报送单位：安盛天平山西分公司
　　案情简介：2024年1月，投保人白某向保险公司报案称，其老公胡某驾驶晋A牌照轻型厢式货车发生意外交通事故，事故造成胡某双腿受伤，住院治疗费用约28万元。保险公司核实，投保人白某于2023年10月7日为其老公胡某投保个人意外保险，保险期间为2023年10月15日至2024年10月14日。经过深入调查发现，胡某实际发生意外交通事故时间为投保前的2023年6月，其提供的索赔材料中，交通事故认定书及医院住院病历均为自行伪造，其投保目的为“先出险、后投保”的“倒签单”骗取保险理赔金行为。
　　六、伪造证据，妨碍司法活动骗保案件
　　报送单位：国寿财险山西省分公司
　　案情简介：2022年11月，卫某驾驶的晋A牌货车与三者车辆发生碰撞，货车车主叶某拒绝配合定损，坚持通过法院诉讼解决赔偿问题，并向法院提供了其单方委托的鉴定报告、维修发票、转账记录等资料。一审法院支持其诉求，判决保险公司赔付12.65万元。保险公司提起上诉，并向法院申请调取叶某的支付记录及修理单位的转账记录。经过二审法院的深入调查，确认叶某为了夸大车辆损失程度，虚构维修费用并伪造了相关证据材料。2024年4月，二审法院依法对叶某，及其货车挂靠单位某汽运公司进行了严肃处理，叶某因伪造证据妨碍司法活动被处以罚款50000元，某汽运公司作为案件当事人存在出具虚假员工委托手续、对诉讼请求所提数额盖章确认、不审查所提证据等情形，被处以罚款100000元。经过法院调解，保险公司最终仅赔付货车实际损失5.8万元，超出部分未予支持。

山西晚报记者　薛皓中