太原市將推出一系列醫保惠民措施，年底前——
職工醫保個人賬戶可購買商業健康保險
太原市將推出一系列醫保惠民措施，年底前——
職工醫保個人賬戶可購買商業健康保險
3月1日，2021年太原市醫療保障制度改革領導小組第一次全體（擴大）會議暨全市醫療保障工作會議召開，對2021年重點工作進行了安排部署。山西晚報記者從會上獲悉：太原市醫保局積極推進職工基本醫療保險個人賬戶購買商業健康保險試點，實施方案即將印發。
積極推動商業健康保險發展
2021年，太原市將健全重特大疾病醫療保險和救助制度，積極推動商業健康保險發展。
目前，太原市商業健康保險共有職工大病、城鄉居民大病、職工意外傷害三種產品、五家商保機構承辦。2020年以來，該市醫保局積極推進職工基本醫療保險個人賬戶購買商業健康保險試點，太原市商業健康保險的發展邁出了實質性的一步，即將印發實施方案，要做好“后半篇”文章。同時，鼓勵商業保險機構開發標准化、普惠型的補充醫療保險產品，引導開發覆蓋特需醫療、前沿醫療技術、創新藥、高端醫療器械等干預性服務的特色醫療保險產品，推動基本醫保和商業健康險經辦服務銜接和資源共享。
縮小省、市職工醫保待遇差距
目前，省職工大病醫保170元/人·年，市職工大病醫保96元/人·年﹔省職工醫保最高支付限額基本醫療10萬元、大病醫保50萬元，市職工醫保分別是8萬元和32萬元。2021年，太原市將制定出台職工醫保“同城同待”實施方案，逐步縮小太原市職工醫保與省直職工醫保待遇差距，直至實現全省統籌。此外，還要協同推進醫療保障太原晉中一體化發展，進一步擴大兩市就醫直接結算聯網定點醫療機構數量，實現兩市內醫保定點藥店的無門檻、無障礙購藥。
完善城鎮職工和城鄉居民門診慢性病待遇保障機制，合理確定病種支付標准和支付范圍，優化簡化經辦服務，最大程度縮短辦結時限。落實職工醫保門診共濟保障機制，按照國家、省統一部署，及時調整太原市職工醫保個人賬戶劃入比例，探索建立職工醫保門診統籌制度。落實大額門診特殊藥品、“兩病”門診用藥、談判藥品等待遇保障政策，做好帶量採購中選產品醫保支付管理，打通醫藥服務最后一公裡。
推行多元復合式醫保支付方式
推行疾病診斷相關分組（DRG）付費是防止過渡醫療、推動分級診療的重要手段。2021年，太原市全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，加快推進DRG付費試點工作，全面啟動5家試點醫院（山醫大一院、山醫大二院、省人民醫院、省白求恩醫院、省腫瘤醫院）實際付費，在全市二級甲等及以上醫院開展DRG模擬付費並選擇具備條件的醫院開展實際付費結算。
進一步完善縣級醫療集團“總額預算、打包付費”工作，開展按“人頭打包付費”試點，全面落實城鄉居民醫保門診統籌制度，實現門診統籌待遇翻番。同時，推進醫保目錄精細化管理，及時進行醫保藥品目錄更新，推動全省統一的醫用耗材目錄落地實施。
更多藥品和耗材費用將合理下降
太原市今年將全力做好新冠疫情防控。及時向新冠肺炎救治醫療機構預撥資金。同時，堅決貫徹落實黨中央關於醫保基金和財政共同負擔新冠疫苗接種的決策部署，外防輸入，內防反彈，太原市今年將全力做好疫情防控。及時向新冠肺炎救治醫療機構預撥資金，確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治。擴大“互聯網+門診慢性病復診”應用范圍，支持處方流轉、零售藥店配送藥品，方便參保群眾、減少人群聚集、降低交叉感染風險。同時，太原市將堅決貫徹落實黨中央關於醫保基金和財政共同負擔新冠疫苗接種的決策部署，實現醫保支付新冠疫苗費用，人民群眾免費接種，構筑起有效的免疫屏障。
全面落實國家、省以及省際聯盟組織開展的藥品和醫用耗材集中帶量採購中選結果。與國家首批心臟支架集採中選結果及時有效銜接，降低心臟支架產品採購使用價格。進一步完善山西省中部四地市低值醫用耗材聯合集中帶量採購工作流程，選擇臨床用量較大、採購金額較高、競爭較為充分的低值耗材進行帶量採購。確保更多品種的藥品和耗材費用合理下降，有效規范醫療機構醫療服務行為，使得群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫藥服務。
山西晚報記者 武佳
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