破局 重構 蝶變
——公立醫院改革的“太原實踐”
破局 重構 蝶變
——公立醫院改革的“太原實踐”
“以前光開個檢查單就得耗半天！”3月14日，在北大醫院太原醫院（太原市中心醫院）（以下簡稱“太原市中心醫院”）檢驗門診，患者孫女士指著剛拿到的抽血單感慨，“現在直接掃二維碼挂個0元號，五分鐘就搞定，實在太方便了！”這是太原市公立醫院改革成效的生動例証。
2022年，太原市獲批首批中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目，總投資10.42億元，覆蓋省、市、縣三級33所公立醫院，推動醫療資源擴容與均衡布局，醫療服務水平顯著提升，醫療費用得到有效控制，患者和醫務人員滿意度雙提高，為公立醫院改革提供了“太原實踐”。
破冰——薪酬制度改革激發醫生積極性
3月12日，在太原市杏花嶺區中心醫院手術室，骨科醫生鮑凱剛剛完成一台復雜手術。2023年碩士畢業的他坦言，若當初選擇省級三甲醫院，或許至今仍在“跟台觀摩”﹔而在地市級醫院，又可能受限於病種單一和管理僵化。“但在這裡，我主刀的機會多，收入還比同窗高。”鮑凱的經歷，折射出太原市公立醫院改革打破傳統體制壁壘后，基層醫療生態的悄然轉變。
這種轉變始於一場刀刃向內的薪酬制度改革。過去，公立醫院長期存在“干多干少一個樣”的“大鍋飯”現象，既挫傷了醫生的積極性，又導致優質醫療資源向大醫院過度集中。2023年，太原市在市縣兩級19所公立醫院實施績效工分制改革，手術難度、病種風險、服務質量全部納入量化考核。
太原市杏花嶺區中心醫院神經內科主任牛紅梅對此感觸頗深：“績效工分制就像催化劑，把‘要我做’變成了‘我要做’。”在她的科室，出院患者數量從2011年的235人/年飆升至如今的1167人/年，危重患者救治數量也從當年的3人/年躍升至100人/年。不僅常規診療水平大幅提升，還接連突破了靜脈溶栓、腦血管造影等關鍵技術。
在陽曲縣醫療集團，實施“DRG付費+按人頭打包付費”的雙重控費機制后，醫院在2023年實現了289.63萬元的醫保基金結余，其中80%反哺給了醫務人員。“過去是花超了大家擔責，現在是省下來共同受益。”陽曲縣副縣長孫慧生感慨。這種“控費增效”的智慧被全市推廣，二級以上醫院實現DRG付費全覆蓋后，次均費用下降了8.81%，平均住院日下降0.66天。
當“工分制”遇上“DRG”，太原摸索出了獨特的改革路徑。“這場從‘分蛋糕’到‘做大蛋糕’的變革，最終將實現患者少花錢、醫生多增收、醫保基金運行壓力減輕的‘三贏’格局。”太原市衛生健康委副主任何進凱總結道。
重構——三級協同體系推動醫療資源均衡
2月22日，在太原市中心醫院導管室內，一場心臟聲學造影（MCE）精准引導的經皮室間隔酒精消融術，在北大醫院與太原市中心醫院專家團隊的協作下順利完成。“這標志著太原市中心醫院已具備獨立開展高難度心臟介入手術的能力。”主刀醫生、北京大學第一醫院心血管介入專家易鐵慈教授在手術結束后禁不住感慨。
作為國家區域醫療中心建設的前沿陣地，太原市中心醫院與北大醫院的深度合作已成改革縮影。皮膚、心臟、生殖、泌尿四大診療中心的崛起，帶動全院2024年門、急診量同比增長12.42%、11.94%，四級手術人次同比提高2.56個百分點，更令省外患者住院量增長14%。這些數字背后，是一場打破傳統醫療資源分配桎梏的系統性重構——省級醫院以尖端技術開路，市級機構以特色專科突圍，縣域醫療以強基工程固本。
在省級層面，山醫大一院等9所省級醫院依托18個示范項目，統籌提升區域醫療服務水平。市級醫院則通過差異化發展不斷突圍：太原市人民醫院柔性引進上海、浙江等地多名專家，在腫瘤、康復領域集中發力﹔太原市婦幼保健院引進上海頂尖兒外科團隊，聚焦兒科發展﹔太原市二院、三院則分別在呼吸與肝膽外科領域開展合作。305個名醫工作室與重點專科如同星火，點燃30個專病團隊的創新引擎，塑造出“一院一品牌”的就醫格局。
這場變革的深層動力，源自“輸血造血”的雙向賦能。當北大、瑞金、華山等頂尖醫院專家以柔性引進方式常駐太原時，帶來的不僅是手術示范，更是診療規范、科研思維與管理體系的系統移植。這種浸潤式幫扶催生全市二級以上公立醫院年收治病種數增加40種。
“市級醫院的服務能力、效率、質量得到全面提升，在省級與縣級醫療服務之間形成差異化協同發展新格局，真正做到了跟上國家隊、跑出加速度。”太原市衛生健康委主任張澤表示，這種三級協同體系的構建，不僅推動了醫療資源的均衡分配，也為患者提供了更加優質、高效的醫療服務。
蝶變——智慧醫療助力疾病預防與管理
在太原市陽曲縣黃寨鎮北留村，60歲的村民彭鳳三年間反復咳嗽、氣緊，卻始終未系統就醫。這一看似尋常的“小病拖延”，在2024年7月被健康陽曲平台的“AI輔診”打破。村醫苗虹通過標准化慢阻肺問卷篩查，結合平台對彭鳳3年前肺炎住院記錄、歷年體檢數據和日常隨訪症狀描述的智能分析，精准觸發了呼吸系統高危預警。
隨著黃寨鎮衛生院CT影像的實時上傳，陽曲縣人民醫院賈建華主任便通過平台調閱報告，確診其為慢性阻塞性肺疾病-2級。當彭鳳因農忙暫緩就醫時，系統自動將其納入“高危患者跟蹤清單”，也讓彭鳳獲得及時干預。長效支氣管擴張劑處方、慢病醫保辦理、住院綠色通道……每一步都通過健康陽曲平台無縫銜接。
出院后，彭鳳的電子健康卡實時更新著呼吸康復訓練計劃，村醫苗虹每周上門測量的血氧、肺功能數據直傳縣醫院慢病管理團隊。這一案例是太原市以智慧醫療重構疾病防控體系的生動縮影。
這種“數據跑腿”模式，使得天壇醫院、廣州實驗室的優質資源可直達山區村落，真正踐行“早發現、早診斷、早干預”的防病理念。而醫保基金“雙打包”機制與結余資金分配改革，更將基層醫務人員積極性轉化為健康管理動力。
從治病為中心轉向防病為先導，太原市以數字技術重塑醫療生態。2024年，全市31所二級及以上醫院電子病歷分級評價達標，“一號管三天”“一次檢查檢驗結果互認”“入出院一站式服務”等多項惠民服務累計為患者節省700余萬元，有效減輕群眾就醫負擔。
正如彭鳳經歷所示，當村醫能通過AI預判疾病風險、當CT影像可上傳上級醫院、當康復訓練方案直通家庭隨訪，傳統“有病才治”的模式正被“無病先防”的智慧醫療新范式取代。這種蝶變，不僅是技術升級，更是整個醫療體系價值導向的重構——在數據流動中織就健康防護網，讓防病於未然成為可能。
薛琳
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