你的咳嗽、他的咳嗽，可能不一樣

時間

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評論

　　“前段時間感冒了，就開始咳嗽，但這都過去快半個月了，感冒好了，咳嗽卻怎麼都好不了。”“也不知道是不是天氣干的原因，我每天早上起來，都要咳一會兒。”“孩子一直咳嗽，去測了一下，也不是支原體，這可怎麼辦？”……
　　每年秋冬季節，咳嗽的人總有一大堆，而很多人咳嗽時的第一反應，都是想把這煩人的咳嗽趕緊止住，於是就自行服用一些止咳藥物，或者使用一些止咳偏方。“其實，發生咳嗽之后的第一時間應該是首先確認自己的咳嗽類型，然后再對症下藥。”山西白求恩醫院呼吸與危重症醫學科趙志平醫生建議。
　　咳嗽也分很多種嗎？都有哪些病因？一起來了解一下吧！
　　A　多種原因都可引發咳嗽
　　趙志平介紹，每天在呼吸科診室中，見到最多的患者就是咳嗽、咳痰的。有的患者因為咳嗽，導致夜間睡眠差、尿失禁、抑郁等，嚴重影響自己的生活﹔而有的患者甚至已習慣晨起咳嗽，認為是慢性咽炎。“簡單來說，咳嗽是一種保護防御機制，通過咳嗽清除氣道的分泌物及氣道異物。”她說，咳嗽是一種常見的症狀，很多疾病都可以導致咳嗽、咳痰。需要引起大家重視的，是在面對咳嗽時，不要隻進行簡單的抗感染、止咳對症治療，而需要系統地尋找咳嗽背后的病因。
　　“呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經因素等都可能會引起咳嗽。”趙志平解釋道。以最常見的呼吸道疾病為例，當鼻咽部至小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時，均可引起咳嗽。當肺泡內有分泌物、滲出物、漏出物進人小支氣管即可引起咳嗽，或某些化學刺激物刺激分布於肺的C纖維末梢亦可引起咳嗽。“如咽喉炎、喉結核、喉癌等可引起干咳，氣管-支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及各種物理(包括異物)、化學、過敏因素對氣管、支氣管的刺激以及腦部細菌、結核菌、真菌、病毒、支原體或寄生虫感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽或咳痰，而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。”而各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
　　心血管疾病方面，二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。右心或體循環靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽。而當大腦皮質發出沖動傳至延髓咳嗽中樞時，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射，如皮膚受冷刺激或三叉神經分布的鼻黏膜及舌咽神經支配的咽峽部黏膜受刺激時，可反射性引起咳嗽，所以，腦炎、腦膜炎也可能引起咳嗽。
　　“還有就是其他因素所致慢性咳嗽，如服用血管緊張素轉化?抑制劑等降壓藥后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習慣性及心理性咳嗽等。”趙志平說，以及其他一些罕見的懸雍垂過長等等不常見疾病，也會在一定程度上引起咳嗽。
　　B 特殊情況建議詳細檢查
　　“我們說了，這麼多的疾病都可以引起咳嗽，而在門診短暫的時間內，醫生要通過詢問病史，來簡要判斷可能的病因。”趙志平說，如果考慮問題不大，可能會先經驗性用藥，開一些常見的止咳藥對症治療，觀察症狀改善情況。但如果患者反應咳嗽超過12月、且反復用藥、症狀改善不明顯時，那就需要完善相關檢查，明確病因。
　　要尋找咳嗽致病因素，可以通過完善胸部CT檢查，簡單明確有無肺炎、氣胸、支氣管擴張、肺部腫瘤、胸膜炎等一些肺部結構異常的疾病﹔通過完善肺功能檢查，明確是否存在氣道相關疾病，比如慢阻肺、哮喘等疾病。“如果咳嗽持續不改善，我們會進行更詳細的檢查，比如誘導痰、痰培養，甚至是氣管鏡檢查，避免漏掉一些少見病因。”她說。
　　門診時，她就遇到過這樣一位患者：王某，出現慢性咳嗽已數月，且隻有干咳，但不分季節。在詢問病史時，患者表示沒有誘因，但持續咳嗽，已非常影響自己的日常生活，在當地醫院完善肺功能、胸部CT均未見異常，也進行行氣管鏡檢查，同樣未見異常。
　　為進一步診治，患者來到山西白求恩醫院。最初，趙志平以為他只是慢性咳嗽，給與止咳藥就好，但這個患者抗感染、止咳藥效差。“為了找病因，我們與患者及家屬溝通氣管鏡檢查，但患者曾在當地做過，就十分不願意。”趙志平說。好在，經過多次溝通，患者最終同意進行氣管鏡檢查。
　　但患者第一次氣管鏡檢查時，管腔干淨，未見明確異常。只是在后來與他多次溝通中，他偶然的一句話引起了趙志平的注意。原來，大約半年前，患者在吃飯時偶有一次嗆咳。“正是這個病史，我們想到會不會是氣道異物導致的咳嗽。”趙志平說。所以在充分准備后，他們再次給這個患者進行氣管鏡檢查。這次檢查，不僅每處都查看得更加詳細，患者的配合度也更好，最終，在一處黏膜略紅腫處，醫生發現一點紅色物質，試著觸碰無出血后，多次嘗試，最后完整地取出一小塊紅辣椒尖。“就是這個毫不起眼、大小約3-4mm的異物，導致黏膜腫脹，引起患者持續咳嗽。而在我們取出異物后，患者基本無咳嗽症狀。”趙志平說。
　　C 適當的檢查才能保証准確性
　　趙志平表示，在尋找病因的過程中需要借助各種檢查手段，這往往會引起一些人的誤解，覺得醫生“過度檢查”，“要相信我們不會過度檢查的，同時，我也不希望因為少了檢查而漏掉一些疾病。”
　　趙志平還記得自己曾接觸過了一個患者，因慢性咳嗽就診於醫院，在完善胸部CT后，那家醫院的醫生給出了“考慮肺癌骨轉移”的結論。后來，這個患者就診於山西白求恩醫院，在給患者完善CT引導下肺穿刺后，結果卻是肉芽腫病變，傾向結核。“所以當出現症狀，我們不要過分擔憂，不要反應過度，要相信科學，相信客觀數據。”
　　這樣的例子相對少見，還有一些病例是日常門診中比較常見的，比如在給予患者吸入藥物治療后，患者因咳嗽改善不明顯再次來就診時才發現，是他本身的吸入方式錯誤導致的，當醫生再次指導用藥方法后，患者症狀明顯改善。“還有一些咳嗽，與情緒有關，與環境有關，與特殊工作環境，特殊物質接觸，甚至與個人體質、基因相關，我們隻有通過詢問病史、查體，完善相關檢查，抽絲剝繭，才能找到病因。”趙志平說，“畢竟每項檢查都有其客觀局限性，不是做個胸部CT，就可以把所有的疾病都確診的，每個患者也不可能隻得一種疾病。”
　　“作為醫生，最不希望患者生病了。”趙志平說，建議大家如果症狀不改善，及時找醫生，不要自己扛，每個醫生都會給予一定的幫助。另外，她還想給大家提個醒：盲目服用止咳藥可能會把痰液“憋”在呼吸道內，加重炎症感染的同時，還會延誤病情，還可能造成成癮性。建議大家平時多學習一些醫療知識，對自己的狀況有一個初步的判斷。如有症狀應該立即到醫院就診，確認病情。