筑牢心梗救治防線
筑牢心梗救治防線
全國心血管病患者3.3億，發病人群呈年輕化趨勢，發病率逐年上升……11月20日第11個“中國心梗救治日”如約而至,與心血管疾病相關的數據令人警醒，防治關口前移刻不容緩。如何採取有效策略遏制其蔓延?我省各大醫院各顯身手、盡其所長大大降低病死率和致殘率，同時提醒公眾，每個人都要做自己健康的第一責任人。
突發心梗牢記兩個“120”
“注意,心肺復蘇的按壓位置是在兩胸連線中間,按壓時一定要把自身重量壓上去,按壓深度至少5厘米，按壓頻率每分鐘100次-120次……”心梗救治日當天，山西省心血管病醫院急診胸痛中心舉行義診活動，護士長劉慧帶領護理團隊對現場咨詢人員進行心肺復蘇培訓、實操，希望人人懂急救、個個會復蘇。“有人發病時，現場目擊者給予及時有效按壓可大幅提高患者的生存幾率。”
“我院急診胸痛中心每年會為2500名左右心梗患者進行急診手術。”省心血管病醫院急診科主任宋曉健語重心長地說，發病人群呈年輕化趨勢，防治工作任重道遠。
為提高心梗救治成功率，該院2015年3月開始建設胸痛中心，11月通過國家胸痛中心認証，無論在急性心肌梗死救治數量還是質量方面都處於國內領先水平。“胸痛中心建設提高了救治成功率，通過區域協同救治體系建設，提升了基層醫療機構對急性心肌梗死的診斷能力，極大降低了急性心肌梗死由於診斷延誤帶來的不良事件發生率。”宋曉健介紹。
“一旦發病，牢記兩個‘120’。”宋曉健解釋，出現胸痛要及時撥打120急救電話，爭取讓心梗患者在黃金120分鐘內得到救治。急性心梗從發病到開通梗死血管如能在120分鐘內完成，可大大降低病死率和致殘率，取得良好治療效果。他強調，發病后一定要到有專業救治能力的醫院就診，及時開通梗死相關血管是關鍵。
“不健康生活方式是冠心病及其嚴重並發症的常見誘因。”宋曉健說，飲食結構不合理、作息不規律、久坐不動等多種不健康生活方式增加冠心病的發病風險。此外，睡前長時間刷手機更容易推遲入睡時間，影響睡眠質量。夜間暴露在屏幕的“藍光”下，還可能導致晝夜節律延遲和心臟自主神經活動紊亂。
中西“雙劍”守護生命
“中醫太神奇了！”經歷了一場生死考驗后，汪大媽病情好轉出院時，對醫護人員豎起了大拇指。
上個月，年逾八旬的汪大媽突感胸痛大汗，緊急就醫后被確診為心肌梗死、心力衰竭且心功能IV級。后轉至中國中醫科學院西苑醫院山西醫院（山西中醫藥大學附屬醫院），要求中西醫結合救治，高齡、心梗、心衰、血小板低下等風險紛至沓來。
“心梗伴血小板低，意味著既要防止出血又要抗凝，恰似進退維谷之境。”心血管病中心心病三科、介入科主治醫師閆彬接診后，迅速厘清棘手難題，在心病三科負責人金惠玲帶領下，結合患者舌象脈象，提出“益氣補血、活血化瘀、通絡止痛”的中醫治療思路，予以“八珍湯”加減益氣補血提升血小板，又輔以貼敷健脾溫中，扶正祛邪，促進心梗后心肌功能恢復。一周后，患者病情向好，伺機行冠狀動脈支架植入術，然患者因心衰難以平臥，又一難題擺在眼前。在介入導管室團隊支持下，僅用35ml造影劑，17分鐘順利實施手術。
該院心血管病中心是首批國家區域中醫醫療中心三大建設中心之一，是山西省政府委托中國中醫科學院西苑醫院與山西中醫藥大學附屬醫院合作共建的國家級中西醫結合心血管病重點專科。
“心梗發作時典型症狀是胸骨后或心前區劇烈的壓榨性疼痛，可向左肩臂部放射，持續15分鐘甚至半小時以上，常伴有大汗淋漓、煩躁不安、呼吸困難甚至牙痛喉痒等症狀，且有瀕死感，這些都是心臟發出的求救信號。”閆彬說，一旦發病，死亡率極高，一定要及時就醫。
金惠玲表示,通過及時再灌注治療，使血管重新通暢，恢復心肌供血，是降低患者病死率和改善預后最關鍵的治療手段。“早期發現、及時治療，患者往往能獲得更好的預后。”
“做好日常預防是關鍵。”金惠玲提醒，心梗不再是老年人的“專利”,大家要控制好血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標﹔保持心情舒暢，避免情緒波動﹔注意保暖，避免劇烈運動﹔切莫因年輕就掉以輕心。
氣溫驟降是致病誘因
“急性心肌梗死患者最大的就診特點就是急、危重，搶救過程幾乎是爭分奪秒。”山西省人民醫院心內科副主任醫師齊杰介紹，就診時間以夜間和凌晨居多，特別是秋冬季節和季節交替時易發病，這為救治帶來諸多困難。
省人民醫院設有胸痛中心，涵蓋急診科、心血管內科、胸外科等十幾個科室和部門，醫院成立專家組，科室設置急救專職醫生，就診、入院、手術、出院環環相扣，提供24小時專業處置。
“寒冷、運動、暴飲暴食、情緒激動等都是急性心肌梗死的誘發因素。”齊杰說，雖然有些患者家裡常備有硝酸甘油及阿司匹林等藥物，但從臨床治療的角度來說，不建議患者在未明確診斷的情況下自行口服這些藥物。因為急性心肌梗死需要鑒別的診斷很多，比如肺栓塞及主動脈夾層等其他表現為胸痛的急症，這些藥物的應用可能會加重病情，甚至導致患者死亡。
對於高危及潛在人群，隨著生活水平提高及飲食結構的變化，急性心肌梗死患者人群譜較以前發生了明顯變化。30歲-50歲的男性特別是伴有吸煙、高脂血症、糖尿病等基礎心血管疾病危險因素的這部分人群成為高危人群。這類人群由於思想上不重視，缺少缺血預適應，故發病后死亡率比傳統急性心肌梗死發病的老年人群死亡率更高。
冬季是心血管病高發期，如何預防心梗發生，齊杰建議，氣溫降低要及時添衣戴帽。飲食上多吃蔬菜、水果、全谷類食物，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。同時，每周進行快走、慢跑等有氧運動等。他還特別強調戒煙，戒煙1年后，冠心病患者的死亡和再次發病風險可下降50%﹔戒煙15年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡風險與從不吸煙者相似。
本報記者周慧芳 本報通訊員王曉艷
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