不可忽視的健康隱患——“同型半胱氨酸”

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評論

　　同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）對於普通人來說比較陌生，其實高同型半胱氨酸和我們熟知的高血壓、高血糖、高血脂一樣，已經成為心腦血管疾病發生的一個獨立的危險因素。妊娠期婦女血清Hcy輕度升高就可能導致一系列的血管損害。
　　同型半胱氨酸是一種人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物。正常空腹血清總Hcy水平正常值為0-15umol/L理想值<10umol/L，高於15umol/L被認為是高Hcy血症，如果高同型半胱氨酸合並高血壓，也稱“H型高血壓”，同型半胱氨酸水平升高和高血壓同時並存，兩者都會顯著增加心腦血管疾病的風險。此外Hcy水平還與好多疾病也存在相關性。
　　Hcy水平與心腦血管疾病的關系
　　Hcy輕、中度升高可使心血管疾病死亡危險性增加4-6倍，血清總Hcy水平每高5μmoI/L則心血管危險性男性增加60%，女性增加80%。
　　Hcy在腦卒中的作用也日益備受關注，Hcy的升高是與中風有重要關聯的危險因子。高同型半胱氨酸能夠讓75%的高血壓患者腦卒中死亡風險增加數倍。國外最新數據顯示：55-64歲這個年齡段的男性比45-54歲年齡段的中年男性中風的發病率高3倍。《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國心血管病病患人數3.3億中，腦卒中為1300萬，高於冠心病1139萬與心衰890萬，而以上這些心腦血管疾病的發生與高同型半胱氨酸關系密切。
　　有研究顯示，全世界90%的腦卒中患者發病與高血壓、糖尿病、血脂異常等10項可改變危險因素有關，其中高血壓位居榜首，血清同型半胱氨酸水平升高也是影響高血壓發病的重要危險因素之一。
　　腦卒中發生的遺傳因素可能包括多種Hcy代謝?相關基因的突變，而血Hcy水平變化也受到遺傳因素和環境因素共同影響，山西地區居民的飲食主要以富含B族維生素和葉酸的谷物為主，佔能量攝入的78%。有研究顯示，攝入B族維生素能夠預防和降低腦卒中的發生概率。由於氣候條件以及飲食習慣的影響，山西地區北部居民對綠色蔬菜水果的攝入不足，因此要注重Hcy水平的檢測結果，有條件可以進行葉酸基因的檢測。
　　Hcy水平與糖尿病的關系
　　高Hcy可作為Ⅱ型糖尿病患者患者大血管疾病的獨立危險因素。監測糖尿病患者Hcy水平有利於對糖尿病預后的評估。如果Hcy升高不加以控制，糖尿病伴腎臟、視網膜及血管並發症的患者更為嚴重。甚至高Hcy血症也能促進糖尿病微血管並發症的發生與發展。
　　妊娠期高血糖( HIP）患者高血糖會導致其體內血清Hcy水平出現異常。分析原因，Hcy為蛋氨酸的代謝產物，主要是維持機體含硫氨基酸的動態平衡，而HIP患者高血糖會導致其過度排尿，加速水溶性B族維生素、葉酸的流失，引起血清Hcy升高。孕期血糖增高可引發孕婦妊娠期感染、孕婦酮症酸中毒、羊水過多、胎兒過大或過小，胎兒缺氧及死胎發生等不良妊娠結局，還會使原有糖尿病患者病情進一步惡化。
　　流行病學報道，血中Hcy值高的32%孕婦容易發生妊娠並發症、38%的孕婦發生早產、大於99%新生兒體重減低。孕婦缺乏葉酸、維生素B12、維生素B6，Hcy水平會升高。
　　 Hcy水平與其他疾病的關系
　　除了Hcy水平升高與高血壓、高血糖有密切相關，Hcy水平可能還會導致脂質代謝途徑的紊亂，影響脂質細胞結構和功能，降低其對膽固醇的清除能力，增加脂質生成，從而血脂導致血脂水平增高。高同型半胱氨酸的人群更易骨折，高同型半胱氨酸組與正常同型半胱氨酸組比較，男性的骨折風險為正常對照組的4倍，女性為1.9倍。Hcy阻礙了骨膠原纖維狀蛋白質形成網狀結構的作用，也許就是高Hcy者易骨折的原因。
　　預防與治療監測同型半胱氨酸水平
　　為了預防高同型半管氨酸對人體健康造成影響，高血壓、高血糖、高血脂、高Hcy、易骨折人群、備孕期以及妊娠初期的婦女等定期監測同型半胱氨酸的水平尤其重要。在日常生活中多吃富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜，因為葉酸能降低同型半胱氨酸水平。
　　在進行葉酸補充前，建議進行基因檢測，以確定最適合的葉酸補充方案。特別是對於有高血壓、心腦血管疾病家族史或其他相關風險因素的人群，了解這些基因型可以幫助醫生制定更個性化的預防和治療策略。
　　對於腦卒中患者，由於腦卒中具有發病率高、致殘率高、復發率高、死亡率高、經濟負擔高等特點，因此養成健康的生活方式，定期進行心腦血管疾病危險因素篩查，做到早發現、早預防、早診斷、早治療，可以有效地防治腦卒中的發生。
　　對於合並高血壓的高同型半胱氨酸血症的人群，降壓治療：首選的降壓藥物是普利類或沙坦類藥物。此外，適量補充維生素B6和維生素B12也是有益的。定期檢測同型半胱氨酸水平，定期監測血壓，健康飲食，適量運動確保血壓和同型半胱氨酸水平控制在正常范圍內，調整治療方案，防治心腦血管疾病以及並發症的發生。
　　對於孕婦來講，建議孕婦檢測血糖的同時，加強檢測Hcy對防治妊娠並發症與優生優育，預防早產、流產、新生兒體重減低、胎兒神經管畸形等疾病具有重要意義。我們都知道婦女懷孕要提前服用葉酸，就是要預防以上疾病的發生，是國家保障優生優育的重要原因。
　　因此，對於不同患病人群，要定期檢測同型半胱氨酸水平，及時發現並處理消除Hcy水平升高的問題，做自己健康的第一責任人。