拔牙種牙非小事　治療不可太隨意

時間

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評論

　　近日，浙江永康市一市民反映，其父親在當地一口腔機構一次性拔除23顆牙齒，並在同日種植12顆牙齒。隨后疼痛不止，13天后因心臟驟停死亡。目前，永康市衛生健康局表示，由於拔牙和死亡時間相隔13天，其具體死亡原因仍在調查中。
　　不過，“一次拔23顆牙”在網絡上引發熱議。是否可以這樣拔？“當天拔當天裝”合理嗎？既要拔牙又要種牙，還有哪些坑得避？連日來，山西晚報記者進行了採訪。
　　隻看廣告小心掉進消費陷阱
　　“上午種牙下午吃肉”“當天拔、當天裝、當天用”“無痛拔牙，一次解決所有問題”“種植牙價格低至百元”……山西晚報記者發現，省城部分口腔診所在宣傳時，會打出類似的廣告語，而因為這樣的宣傳，一些老年人在面臨口腔問題時，或因為求醫心切，或因為信息不對稱，就很容易落入不良口腔機構的陷阱。
　　來自呂梁的程女士今年63歲，隨著年齡越來越大，她的牙齒鬆動得厲害，也已經掉了一顆，為此，她曾去民營口腔機構咨詢過缺牙修復治療，但因價格過高放棄了，“其他牙齒還能用，就是發炎時痛起來要人命”。今年早些時候，因為牙齒發炎疼痛，她已經到了不能吃飯的地步，這才在朋友的介紹下走進了某口腔診所。“她是當天拔、當天種的牙，說是效果挺好，就介紹我去了。”程女士說。
　　但程女士隨后的遭遇，卻讓她感覺“有點上當”。“說是無痛拔牙，但我拔了牙以后，腫了好幾天，還專門輸了一周的液來消腫，太折騰人了。”她說，“一開始還跟我說的能即拔即種，后來我在想，幸好我沒有即拔即種，要不然，還不知道要遭多少罪。”最終，因為拔了一顆牙、又種了兩顆牙，她花費了2.4萬余元。
　　事實上，像程女士這樣受到口腔疾病困擾的老年人不在少數。第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，老年人缺牙問題嚴重，人均缺失牙齒7.5顆，隻有18.3%的人牙列完整﹔在65歲至74歲老年人中，牙周健康率僅為9.3%，恆牙患齲率達98%。而隨著大家對“牙口要好”這件事越來越重視，也有越來越多的老年人願意走進口腔醫院或診所來維護自己的“一口好牙”。但隨之而來的，就是各種問題。
　　拔牙有嚴格的適應症需要考慮諸多因素
　　對網友們的熱議，山西醫科大學口腔醫院種植科主治醫師薛利軍和同事們都注意到了，對於這件事情的起因、當事人的死亡原因，大家有過猜測，可能是一次性拔牙太多，也可能是因為拔牙后出現感染，或者患者本身有一些基礎疾病，但所有的可能也“僅僅只是猜測”。“其實，單純拔牙、種牙這種醫療行為並不會造成問題，患者是否耐受手術的事前評估、手術過程中的無菌環境、在安全范圍內的麻醉劑量等因素才是需要考慮的風險點。”
　　那單次拔牙的數量究竟有沒有限制？對此，薛利軍表示，在學界指南與共識中並未有具體限制。在臨床中，他們也遇到過需要拔除全部牙齒的全麻手術，甚至還需要切除一部分頜骨。“但一般會根據具體情況再評估。”他說，“拔牙有嚴格的適應症，不是想拔幾顆拔幾顆的，我們醫生對於拔牙，都是很慎重的，是經過充分考慮的。如果這個牙齒確實已經鬆動到沒有修復價值、或是重度感染確實不能控制的情況下，我們才考慮拔掉這顆牙。”
　　可能在不少人看來，拔牙只是一件不值一提的“小事兒”，但事實並非如此，看似簡單的拔牙，背后有不少注意事項。
　　“術前一定要拍牙片，了解牙齒和神經的相對位置、骨板薄厚，鄰近有無重要的解剖學組織等。”薛利軍說，而對老年人來說，心電圖、血壓、血糖情況、有無基礎疾病等，也是患者應該提前和醫生交流的。
　　另外，到底要拔幾顆牙，除了要考慮減輕創傷外，還需要考慮患者自己的恢復力。因為，哪怕是程度相仿的創傷，對於不同的人群來說，也不可相提並論。舉個例子，就算是相似的拔牙創傷，拔掉的是同樣難拔的牙、用時也接近、創口大小也類似。但一個患者是體弱的老年人，另一個則是年輕氣盛的青年人，他們各自對於同等創傷的反應和恢復速度也是截然不同的。而一次拔出多顆難拔的牙齒，往往還會給術后用藥，預防感染，消腫止痛帶來更多挑戰，這也是需要綜合評定的。
　　即拔即種僅適合有特殊需要的人群
　　拔除無法保留的牙齒，及時修復缺失的牙齒，已經成為部分老年人保持口腔健康的重要手段。那拔牙后多久能種牙呢？這也是不少網友爭議的熱點。
　　“其實，這個沒有具體的時間。”薛利軍表示，從專業角度來講，可分為三種情況，即刻種植、早期種植和延期種植。即刻種植是指在拔牙后立即進行種植手術。這種方式適用於感染不太嚴重、骨質條件較好的患者，特別是前牙或門牙區域。由於這些區域的骨質條件較好，可以立即進行種植以恢復美觀和功能。早期種植是指在拔牙后1-2個月進行種植手術，這種方式適用於骨質條件較好的情況，相較於即刻種植，它給拔牙窩的軟組織一定的恢復時間。延遲種植則是指在拔牙后3個月或更長時間再進行種植手術。這是最常見的種植時間選擇，適用於大多數患者，特別是后牙區域，如磨牙區。因為這些區域的骨質恢復需要更長的時間。延遲種植可以確保牙槽骨完全愈合和穩定，從而提高種植牙的成功率。“但具體時間還需要根據患者的口腔情況和醫生的建議來確定。醫生會根據患者的牙槽骨愈合情況、口腔健康狀況以及全身健康狀況來綜合評估，以制定最適合患者的種植牙計劃。”
　　“很多人選擇即刻種植，是想著能一次性解決問題，能節省時間。”薛利軍解釋，在一般情況下，種植體植入后需要一定時間的愈合，才能安裝修復體，而即刻修復則是在種植體與頜骨未愈合的情況下進行修復體安裝。近年來隨著技術、材質的不斷進步，雖然即刻修復仍存在一定局限性，但可使患者在短期內使用修復體，恢復正常咀嚼功能。因此，它常用於前牙修復時對美學功能要求比較高的患者如教師、演員、管理人員等，有助於保証患者口腔的美觀，而比較常見的即刻種植，就是對門牙的修復。
　　另外，薛利軍提醒，對於選擇非即刻種植的患者來說，在等待種植牙手術期間，患者需要保持良好的口腔衛生習慣，避免感染和炎症的發生。同時，也要避免用拔牙側咀嚼食物，以免影響牙槽骨的愈合和種植牙的效果。“定期復診檢查也是非常重要的，以便醫生及時了解患者的口腔情況並調整治療計劃。”他說。
　　避免踩坑要從多方面考慮
　　普通人在“看牙”時還會遇到哪些問題呢？又為什麼會有這樣那樣的問題呢？山西晚報記者隨機採訪了一些市民。有人認為，目前來說口腔醫療行業的市場化程度較高，但部分口腔醫療工作者缺乏職業道德，一些醫療機構為了追求利潤，忽視了醫療倫理和患者的實際需要，導致過度治療或不當治療﹔也有人認為，口腔醫療的監管相對薄弱，導致一些違規行為沒有得到及時發現和制止。
　　“對老年人來說，他們可能缺乏專業的醫療知識，對治療方案的科學性和必要性無法進行判斷。”市民趙先生的工作和口腔醫療器械的銷售相關。在他看來，一些口腔醫療機構會利用信息不對稱來推動更多利潤高的服務，這本身是不道德的。但從另一方面來說，造成這種情況的原因，可能也是因為一些人對口腔健康相關知識的了解不足，才容易輕信虛假宣傳、接受不必要的治療。
　　那麼，面對拔牙、種牙市場的亂象，普通消費者、尤其是老年人該如何規避呢？薛利軍建議，首先建議大家要注意平時牙齒的保健，少吃糖、少喝軟飲料特別是碳酸飲料，勤刷牙，使用牙線和水牙線等，避免把好好的牙齒折騰到非拔不可的窘境。“另一方面，像搗亂的智齒，咱也不用諱疾忌醫，該拔就拔，拔了才輕鬆，至於一次能拔幾顆還要請牙醫判斷。”
　　如果是到了需要治療的地步，首先建議到規范的醫院進行治療，醫生的治療計劃越詳細，后期出現問題的可能性就越小。其次，要進行充分溝通，在醫生詢問病史的時候，作為患者來講，最好能把以前的病史、服藥史、治療史都告訴醫生，有利於醫生作出正確判斷，進行更周全的治療計劃。而對老年人來說，有家屬進行有效溝通、就診時有家屬陪同也非常重要，“一方面是從經濟支出的角度考量，另一方面，有家人陪同一切都會方便很多，出現什麼情況，也能及時溝通處理。”薛利軍說。