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基層醫療衛生服務體系的建立是我國醫療衛生事業發展的重點和難點。如何才能幫助老百姓解決“看病難、看病貴”的問題，如何讓老百姓就近方便地享受到優質的醫療衛生服務，如何使老百姓轉變隻有大醫院能治病的觀念，是基層醫療衛生服務機構發展的方向，也是其化解自身生存難題的良方，更是使老百姓真正得實惠的有效舉措。
難題終有被破解的時候，破解的方法卻各有不同。近年來，國家相繼出台了分級診療、優質醫療資源下沉、醫療衛生與養老服務相結合、城鄉居民大病保險建設、促進社會辦醫、加強醫生隊伍建設等政策，使得基層醫療衛生狀況有所改善，但各地的情況不同，具體實施方法也就呈現出了因地制宜的特點。9月5日、6日，本網記者走進了陽泉市的平定縣巨城鎮衛生院、陽泉市第三人民醫院、陽泉市城區人民醫院等機構，探訪這裡正在發生著的變化。
新氣象：“醫聯體”合作連接“城”與“鄉”
來到巨城鎮衛生院，第一印象並不深刻，僅有一片空曠的場地和一幢簡單的三層樓，但走進一樓，卻是一派熱鬧繁忙的景象。大門正對著的是取藥窗口，有七八人手持單據排隊等候﹔一側的座椅上三四位患者正在候診，候診之余還可以觀看對面電視上播放的健康節目﹔兩側樓梯不斷有上上下下的患者和家屬。“以前，衛生院一年也就兩三個住院病人，2015年3月，我們與陽泉三院結成‘醫聯體’，當年的門診病人就達到了16500多人次，門診及住院手術病人達到了236人次，住院病人286人次，相比往年大大增加。”一個個數字從該院院長劉貴平的嘴裡脫口而出，可見巨大變化對他影響之深。
就診人數大為增加，“醫聯體”的運行機制功不可沒。今年1月至7月，陽泉市第三人民醫院12名副主任醫師以上職稱的醫生到巨城鎮衛生院坐診、查房並開辦講座，培訓基層醫生的職業技能，不僅讓患者就近享受到了優質的醫療服務，鄉村醫療水平也得到了提升。不得不說，這是基層醫療衛生事業的新氣象。巨城鎮敬老院院長梁有智經常會帶生病的老人前來就診，對衛生院更是贊不絕口：“來衛生院隻有2公裡，去陽泉有20公裡，到平定縣城更遠，我們當然來這裡，這裡服務態度和醫術水平很高，每周三還有專家坐診，非常方便。”
目前，不僅巨城鎮的居民來此就診，甚至郊區和盂縣的也都慕名而來，最大的吸引力是價格低。劉貴平院長算了這樣一筆賬，拿腹股溝疝氣的治療來說，在陽泉三院的治療費用約12000元，按65%的報銷比例算，最后要繳納4200元，若是在巨城鎮衛生院，可以享受到陽泉三院醫生的診療服務，治療費用為3000元，經過報銷減免90%，最后加上合並症的治療費用也隻有720元。由4200元降到720元，節省了將近83%的費用，確實讓老百姓得到了實惠。
費用雖低，治療服務卻很到位。巨城鎮衛生院無法診斷的病症，會被推薦到陽泉三院，確診后認為衛生院有能力救治，就告知其返回治療，如果必須在三院救治，則在康復期被送回衛生院，雙方通力合作為患者減免開支。63歲的朱聯明老人就經歷了這樣的過程，他說：“三院的醫生告訴我手術可以在衛生院做，我就回來了，過幾天三院的醫生會下來給我做手術，比直接在三院做手術的費用低很多。”陽泉三院醫務科副科長表示：“對於巨城鎮衛生院來的病人，我們開了綠色通道，急救車免費，不需排隊，免費挂號，優先診療，結果互認，避免了重復診斷。”
推進“醫聯體”合作，提高基層醫療衛生水平也是重要任務。陽泉三院心內科主任王建紅認為基層醫生存在著用藥不規范、醫療知識欠缺的通病，下一步的工作應該圍繞最基礎的醫療講座展開，增加其基礎醫療知識，更好地為廣大農村居民服務。
新模式：大膽創新結合“醫”與“養”
“醫養結合”即醫療衛生與養老服務相結合，既是國家為滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養老服務需求的政策，也是當今老年人口日趨增長的實際情況的需要。說起來容易，做起來難，二者的結合有種種情況的制約，各地的實際情況不同，一種模式的成功或許只是個案，並不能被推廣，“拿來主義”會招致不可預見的結果。
陽泉市城區醫院主樓現有四層，一層為門診和檢驗科室，二層為住院部，四層為辦公區域，最特別的要數第三層，為養老院。這便是該院院長趙計明探索出的“醫養結合”新模式。“原來，我們幾乎生存不下去了，醫務人員和床位設備都處於半閑置狀態，經濟效益和社會效益都不行。”趙計明說，“后來，有了‘醫養結合’的概念，我就在這概念下發現了適合我們的模式，一開始對陽泉市的調研結果是，有23萬老年人，失能失智的有2萬人，其中有9.2%，也就是約2000人願意融入‘醫養結合’，所以在2014年初就立了項，當年7月就開了起來。”
張曉先在詢問老人的身體情況
在三層的養老區的樓道，老人三三兩兩地閑坐聊天，老年護理中心的護士長張曉先說：“現在是上午，老人們大多在房間，到了午后，很多會到樓道裡散步。”在此養老的大多是失能失智老人，癱瘓在床不能自由活動，護工的作用尤為重要，在走訪中，我們也看到了在病房中堅守著的護工。60歲的李桃梅來自陽泉郊區，與丈夫都是這裡的護工，每天24小時堅守在崗位上，十分辛勞。9月6日上午，王女士到此看望患有帕金森綜合征的丈夫，不停地說著李桃梅的優點，兩人相視而笑甚是和睦，她還說：“這裡既有醫院，也有養老院，住在養老院，還可以享受醫院的服務，非常方便，讓我丈夫來這裡正是看中了這一點，我覺得這會是以后的發展方向。”
確實，今后會有越來越多的目光聚焦“醫養結合”，也會成為更多家庭和投資者的選擇，但趙計明認為，這種模式並不能廣泛受用。“目前的情況是，醫療可以帶來收入，養老無法帶來收入，”趙計明說，“現在一個老人的費用平均為3000元，管吃住，再刨去護工的工資和其他開支，收入微乎其微。我認為比較適宜1級公辦醫院運行，收費較低，房租也不必考慮，若是純粹引進社會資本或企業式運作，可能效益不會太好，畢竟價位和房租是制約條件，必須二者結合。”
基於目前陽泉市的收入水平，趙計明下一步計劃將養老費用降到2000元左右，使更多的百姓家庭能接受，真正為老百姓服務。並且，他還想協調本地區相關養老機構，共用康復和心理方面人員，全方位地為老年人服務。
新舉措：新農合大病保險分離“病”與“貧”
9月6日下午，記者來到了陽泉市城區某小區的趙有連家。其住所為平房，與小區內的樓房形成了鮮明對比，走進屋內，59歲的老伴兒趙玉娥躺在床上，吸著氧氣，看到記者進屋，忙招呼坐下。“我老伴兒患有腦出血等病症，在北京清華大學玉泉醫院、陽泉市三院和陽泉市一院都治療過，在北京花了近21萬、三院花了2萬7、市一院花了5萬6，下來差不多28萬，多虧了新農合大病保險，不僅有即時結報，還能二次報銷，報銷了11萬多，不然根本負擔不起。”趙有連說。
據了解，陽泉市在2013年作為試點地市，全省首家啟動了新農合大病保險工作，通過公開招投標確定中國人保財險山西分公司為承辦機構。具體補償辦法為：參加新農合的農村居民在統籌年度內發生的住院和門診大額疾病醫療費用，經新農合按規定補償后，累計超過新農合大病保險起付標准以上至最高限額以內合規的個人自付醫療費用，由大病保險資金按規定分段計算、累加支付。起付標准為8000元，最高支付限額為40萬元，起付標准以上至10萬元以下的部分按55%報銷，10萬元以上（包括10萬元）的部分按80%報銷，合規的個人自付費用仍超過5萬元以上的部分，再按50%的比例報銷。
“剛開始運行時，很多農村居民不知道，我們就到定點醫院和鄉鎮衛生院發傳單、安放宣傳品，慢慢地人們了解得多了起來。”承辦機構的工作人員說。趙有連說起當時報銷的情景，至今都覺得不可思議：“去報銷的時候沒想到能報這麼多，工作人員和我說了才知道，二次報銷又報了不少錢，錢返回來時我還沒搞清楚，當時高興地不得了。”
數據顯示，2013年至2015年運行期間，新農合大病保險籌資共計4266.69萬元，補償7061人次，補償金額共計4263.38，除去承辦機構按合同應提取4%的運營費用共計136.307萬元，最后該保險基金淨虧損132.997萬元。萬事開頭難，雖然有虧損，但受益的是廣大農村居民，隨著該項事業的發展，將產生更為深遠的社會效益。
今年，陽泉市的新農合大病醫療保險按照往年籌資和補償標准繼續運行，從6月1日正式啟動補償工作，並在市級和縣級的7家定點醫療機構開通了大病保險即時結報服務。截止8月31日，3個月的時間內即時結算和人工受理審核共補償1487人，補償金額746.84萬元。該舉措使農村大額疾病患者受益度進一步提高，很大程度上避免了“因病致貧、因病返貧”的情況發生，是落實健康扶貧工程的有效方法，最重要的是讓老百姓得到了真正的實惠。
山西新聞網記者 王曉艷 實習記者 李徐陽
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