【推動高質量發展 深化全方位轉型】學習三明醫改經驗 推動各項醫保改革取得積極成效
【推動高質量發展 深化全方位轉型】學習三明醫改經驗 推動各項醫保改革取得積極成效
12月24日，省委宣傳部、省政府新聞辦組織召開“推動高質量發展 深化全方位轉型”系列主題第三十七場新聞發布會，省醫療保障局有關負責人介紹情況，並回答記者提問。
省醫療保障局副局長、新聞發言人李棟軍介紹，黨的二十大以來，省醫療保障局在省委、省政府的堅強領導下，學習弘揚三明醫改經驗，銳意改革進取，主動擔當作為，狠抓工作落實，推動各項醫保改革取得積極成效，持續提升人民群眾獲得感。
減輕群眾就醫負擔
我省圍繞減輕群眾就醫負擔，不斷完善待遇保障機制。其中，落實全民參保計劃，主動適應新業態發展，全面落實持居住証參保政策，全省基本醫保參保人數達到3154.78萬人﹔完善住院保障政策，職工醫保、居民醫保住院政策范圍內平均報銷比例達到80%、70%左右。
在完善門診保障機制方面，我省全面實施門診統籌和“兩病”門診用藥保障，統一全省門診慢特病病種和准入（退出）標准，積極穩妥推進職工門診共濟保障改革，將常見病、多發病納入醫保保障范圍。
同時，我省健全重特大疾病醫療保險和救助制度，強化基本醫保普惠、大病保險傾斜、醫療救助兜底三重制度保障，農村低收入人口住院政策范圍內報銷比例達到80%以上﹔完善應對人口老齡化舉措，實現生育保險與職工醫保合並實施，全面落實三孩生育醫保支持政策，落實新生兒落地參保政策，並在晉城、臨汾開展長期護理保險試點，有效緩解重度失能家庭負擔。
健全醫保支付機制
我省圍繞提高基金使用效率，不斷健全醫保支付機制。期間，全面執行國家統一的醫保藥品目錄，抓好國家談判藥品落地，“雙通道”藥品數量達到252種。同時，我省不斷深化醫保支付方式改革，加快推進以按疾病診斷相關分組付費（DRG）、按病種分值付費（DIP）為主體的支付方式改革。
記者了解到，全省12個統籌地區423所二級及以上等級醫療機構全部啟動DRG或DIP實際付費，統籌地區和醫療機構覆蓋率達到100%，病種覆蓋率達到94%，醫保基金支出佔比93%，提前完成國家要求的目標任務。同時，我省啟動實施省內異地住院DRG付費，是全國6個啟動省份之一。
通過改革，參保患者住院次均費用明顯下降，平均住院日有所縮短，有效提升了基金使用效率。
守好群眾“救命錢”
圍繞守好群眾“救命錢”，我省持續強化基金安全監管。期間，不斷提升基金監管法治化水平，嚴格執行《山西省醫療保障基金使用監管辦法》，出台修訂《山西省醫保局醫療保障社會監督員管理辦法（試行）》《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》等規章，基金監管法規體系逐步健全。
同時，我省依托全省智能監控系統強化醫保基金日常監管，縣級應用率達100%﹔加強與紀檢監察、檢察、財政、公安、衛生健康、市場監管等部門在聯合執法、案件移送、聯合懲戒等方面協作，持續深入開展打擊欺詐騙保專項整治，常態化開展抽查復查、飛行檢查，協同開展全省醫藥領域腐敗問題集中整治，每年對兩定機構開展全覆蓋檢查，推動形成打擊欺詐騙保高壓態勢。2019年以來，累計追回資金27.27億元。
完善價格招採機制
我省常態化制度化開展藥品耗材集中帶量採購，通過落實國家集採結果、參加省際聯盟、開展省級及市級集採，推動藥品耗材價格回歸合理水平，我省落地執行的藥品數量達1116種，醫用耗材達112種，居全國前列。中選產品價格平均降幅50%以上。
近年來，我省還深入推進醫療服務項目價格改革，完善醫療服務項目動態調整機制，持續優化醫療服務價格結構，調整了醫療機構門診診察費，調整規范了“B超、CT、核磁、病理”等檢查項目價格。期間，累計規范醫療服務項目價格719項、新增148項。
優化公共管理服務
圍繞“放管服”改革，我省不斷優化公共管理服務。期間，全面提升經辦服務能力，建立醫療保障經辦政務服務事項清單﹔全面推行綜合櫃員制服務，積極推行服務下沉，構建起縣、鄉、村三級全覆蓋經辦服務網絡﹔把“高效辦成一件事”作為優化醫保政務服務的重要抓手，明確13個重點事項責任清單，最大程度利企便民。
除此之外，我省還著力推進跨省就醫直接結算，從跨市到跨省，從住院到門診，從基本醫保到大病保險全部實現“一單制”直接結算﹔異地就醫規范為線上自助備案，跨省直接結算率達87%﹔建立全省統一的醫保信息化平台，醫保電子憑証激活率80.91%﹔網上辦事大廳已服務參保單位12.8萬家，個人網上辦事大廳辦理業務量達63.1萬筆。
山西新聞網記者 馮耿姝
山西日報、山西晚報、山西農民報、山西經濟日報、山西法制報、山西市場導報所有自採新聞（含圖片）獨家授權山西新聞網發布，未經允許不得轉載或鏡像﹔授權轉載務必注明來源，例："山西新聞網-山西日報 "。
凡本網未注明"來源：山西新聞網（或山西新聞網——XXX報）"的作品，均轉載自其它媒體，轉載目的在於傳遞更多信息，並不代表本網贊同其觀點和對其真實性負責。
