兒童用藥何時告別成人“減量版”

時間： 2015年03月27日05:46 來源：山西新聞網--山西日報

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    兒童用藥嚴重缺乏，很多醫生被迫對兒童使用成人藥品，我國每年死於不良用藥者的1/3是兒童……3月15日,全國人大代表任武賢建議國家進一步落實《關於保障兒童用藥的若干意見》，盡快制定具體的鼓勵政策,不要讓兒童再吃“減量版”成人藥。一時間，這一建議被各大媒體轉載，那麼，兒童服用成人藥的現狀到底有多嚴重，醫護人員又有著怎樣的看法……帶著種種疑問，記者奔赴社區、各大醫院和藥店進行了相關調查。
    A
    14周歲30公斤以下的孩子均屬於兒科，建議服用兒童用藥
    實例：兒童服用成人藥現象普遍存在，用藥不當導致小病變大病時有發生
    3月16日，省城雙塔西街榮華大藥房內，一位年約50多歲的張阿姨正在導購帶領下，詢問兒童咳嗽藥。張阿姨告訴記者，兒子兒媳上班忙，所以不到兩歲的小孫子便由自己來帶，要是有個小病小痛的，她多數是自己到藥店買藥。
    熱心的張阿姨告訴記者，小孩子咳嗽感冒發燒常有發生，她多是根據以往醫生開的常用藥喂孫子，感冒退燒消炎藥藥店一般都有，有時候沒找到兒童劑型藥物，她就會在店員的指導下買些成人版中藥代替。“隻要減少用量，中藥應該還是安全的。”張阿姨說。
    同樣，今年農歷正月初四，平遙縣中都鄉11歲的小磊有點流鼻涕，晚上回到家，懂事的小磊便自己打開家庭小藥箱，翻出了媽媽常服的感冒膠囊准備服用。慶幸的是正好被進門的小姨看到，及時制止。“我都這麼大了，應該可以吃成人藥了吧？”小磊笑著問。和小磊有同樣想法的也包括他的家人，而事實上，按照大醫院住院病房規定，14周歲以下、體重在30公斤以下的孩子均屬於兒科，建議服用兒童用藥。但這樣的知識在農村甚至城市裡的大多數父母都不曾知曉。小磊的媽媽告訴記者，有時候本來隻需給孩子吃半包藥就行，但因為開始病情較重，會給孩子吃整整一包。
    山醫大一院兒科主任陰懷清告訴記者：“因為小病用藥不當導致大病就醫的孩子基本上每天都有。”幾乎50%的家長在帶孩子來醫院之前，都會先憑經驗給孩子服藥，或者濫用成人藥、抗生素，尤其是“久病成醫”有經驗的家長或者上網上微博多的家長更容易犯這種錯誤。
    記者上網查閱獲悉，中國關心下一代工作委員會和國家食品藥品監督管理總局聯合進行的“兒童安全用藥大調查”則顯示,我國兒童用藥不良反應發生率在12.9%左右,約是成人的兩倍。其中,農村地區家長的兒童用藥安全意識明顯低於城市。
    在眾多的藥品不良反應和藥害事件中，兒童往往會成為受害群體之一。究其原因，除了兒童的抵抗力較弱外，根本原因還在於藥品缺乏兒童型，藥品使用不規范所致。一方面，成人藥品和兒童藥品存在很大的區別，無論是型號還是劑量，混用可能造成危害﹔另一方面，“用藥基本靠估”的操作，本身不科學、不規范。
    B
    目前市場的藥品品種中，兒童藥品所佔比例僅1.52%
    市場：約九成藥品沒有兒童劑型，且兒童用量標注模糊，醫護人員多根據經驗開處方
    “一片直徑不到小指頭大小的藥片，怎麼分成幾份服用？”3月16日，去年臘月剛剛榮升為二孩媽媽的李月娥通過微信向記者反映，去醫院給孩子開藥，藥單上常常出現“半片”和“四分之一片”的劑量，可從藥房拿到的藥卻是成片的，服用時隻能用手掰。如果藥片手掰不了，婆婆便會磨成粉末，用溫水溶解后，根據刻度分給孩子服用。“每次給孩子吃藥都很頭疼，到底‘酌減’多少才算對？”李瓊說，小孩平時難免有感冒、發燒等小病小痛，每次遇上孩子生病，她都不怎麼敢給孩子用藥。
    果然，記者沿著省城雙塔東街東口走到雙塔西街桃園南路十字路口，一條街上大約有各種大大小小的藥房藥店15家，記者發現，各藥店均設有兒童藥品專櫃，但大多數藥物沒有兒童裝。一個近70平方米的藥店擁有5000多種藥品，但兒童用藥僅佔兩個貨架，不到100余種。當然，用工作人員的解釋是，很多中藥並不區分成人和兒童，“因為中醫是辨証施治，千人千方因人而異，成分劑量不同。”朋友圈內一位名曰 “本草世家”的中醫這樣告訴記者。
    而在藥店擺放的成人中成藥藥物中，記者發現對兒童用藥藥量均沒有明確標注，關於藥量記者看到說明書最多的字眼便是“遵照醫囑”“兒童酌減”“四分之一藥量”等模糊的詞語標注。
    “兒童用藥一般是按照體重來計算，小孩的體質及消化系統相對較差，在給孩子吃藥時尤其要注意。市場上流通的兒童制劑，主要有片劑、口服液、顆粒劑和貼劑等，其中近八成為顆粒劑，其他的劑型都很少，針劑藥品尤為缺少。”陰懷清主任說。
    同時，陰懷清還告訴記者，多年來，我國也一直存在兒童專用藥種類少的問題，而在美國、日本等發達國家相對劃分嚴格些。去年，全國政協舉行了 “兒童用藥問題”專題研討會。會上透露的信息表明，目前，在市場上現有的3500多個制劑品種中，供兒童使用的僅60種，所佔比例僅為1.52%。國內市場90%藥品無適用於兒童的劑型，部分特殊藥品甚至供應短缺。而在2012版的國家基本藥物目錄中，雖然充實了兒童用藥，但可用於兒童的藥品也僅僅為200種，其中兒童專用劑型、規格70余個，涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸劑、干混懸劑等。因為兒童用藥緊缺，選擇范圍自然也很小，所以很多兒科醫生也隻能根據經驗開一些成人藥品給孩子治病。
    此外，國內藥品缺乏兒童劑型帶來的另外一個問題，就是浪費現象嚴重。特別是有些注射類藥物，因為隻有成年人劑型，兒童在使用的時候，隻能使用其一半或者是幾分之一。而這類注射類藥品，一旦打開，就不宜繼續保存，剩下的藥品隻能當垃圾丟掉，這不但造成了藥品資源的巨大浪費，而且也加重了患兒家屬的經濟負擔。
    既然兒童用藥如此緊缺，那為什麼兒童藥物這塊蛋糕這麼大，藥商卻不“感冒”呢？陰懷清表示，這是由於兒童用藥開發周期較長、生產小批量、多批次、工藝相對復雜、生產成本較高等因素所致。
    C
    不同年齡組的嬰幼兒和兒童，給藥劑量的差異可達100倍
    專家建議：兒童用藥不能盲目使用“成人藥減量版”，政府應盡快落實已有政策，鼓勵企業生產兒童用藥
    採訪中，陰懷清表示，由於兒童體質較弱，肝腎等臟器發育不全，解毒排泄功能較弱，對藥物的敏感性明顯高於成人，加上病情診斷本身是一個相當復雜的過程，不懂醫學常識的家長如果簡單地把成人藥“減量”給兒童使用，非但不能控制病情，還有可能加重病情，甚至危及生命。但現在很多家長在孩子生病后都喜歡自己當醫生，嫌去醫院麻煩，看到孩子發燒咳嗽就當感冒治療，他們不知道，感冒也分好多種，用藥不對，將可能導致孩子小病變成大病，或者帶來其他病征隱患。
    據介紹，兒科在中醫歷來被稱為“啞科”，就是說小兒不會自己說出哪兒不舒服。加上嬰幼兒和兒童的體格發育呈現快速增長的特點，不同時期生理特點各異，而不同的年齡組，給藥劑量的差異可達100倍。兒童用藥后出現不良反應其中相當一部分與兒童服用成人藥相關，一些在成人中不會出現的藥物不良反應，卻會在兒科病人中出現，有些藥物不良反應是兒童特有的。
    陰懷清建議，小孩生病后家長應及時帶到正規醫院就診，遵醫囑用藥。尤其是嬰幼兒，更是一個特殊的用藥群體，由於他們此時處在生長發育快速階段，各個臟器發育尚未完全，體內代謝與藥物反應與成人有差異，一定要根據年齡、體重來計算。
    當前兒童用藥的最大問題在於，問題日益嚴重社會反響強烈，但政策層面卻依然沒有及時跟進，重視“兒童用藥問題”依然處在口頭層面。採訪中，以陰懷清為代表的多數兒科醫護人員告訴記者，希望政府盡快做出兒童藥品的統一規劃，出台有關激勵政策，在藥品研發的資金、技術上給予支持，促使藥企早日生產出“兒童裝”藥品。同時，建立兒童用藥再評價系統，利用現有藥物資源，通過安全性、有效性、服用劑量等評價，使更多的上市藥品合理應用於兒童，滿足臨床需求。
    此外，亞寶藥業董事長、全國人大代表任武賢還建議，開辟兒童專用藥品醫保目錄綠色通道，讓兒童專用藥品不受醫保用藥目錄調整時間的限制，可每年調整一次﹔豐富兒童用藥規格劑型﹔擴充《醫保目錄》兒童用藥比例，可通過兒科臨床用藥數據庫，遴選兒童疾病治療臨床必需的藥物、適宜劑型和規格，納入醫保目錄﹔扶持兒童藥品在招標採購中中標，提高兒童藥品的報銷比例。
    由此可見，從根本上解決兒童用藥是一項系統而復雜的過程，需要多個部門通力合作，任重而道遠。