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海南省紀委一項審查結果顯示：海南省安寧醫院在2009年至2012年期間，利用虛開檢查項目和醫囑，大量“挂床住院”套取醫保，虛列住院病人2962人次，套取醫保資金2414多萬元。（見2014年11月4日新華網）這一案件，聽來令人震驚。
“挂床住院”，就是患者辦理了住院手續但實際上並未入住病房接受治療，但仍由國家醫療保險基金為其支付費用。這是一種典型的套取國家醫療保險基金的違法行為。因為醫院採取了醫護人員獎金與科室收入挂鉤的分配模式，科室的業務量增長，使醫院盈利收入大幅提高，科室醫護人員的獎金也水漲船高。“挂床住院”的病人不需住院，免交住院押金，還可以免費吃藥和治療，醫院則可通過醫保報銷增加收入。這種看似病人和醫院“雙贏”的騙保行為，給國家醫保基金造成巨大損失，最終損害的是全民的福利和權益，危害性是不言而喻的。
海南省安寧醫院在長達3年的時間內，編造出近3000名假住院病人，騙取2400多萬元醫保基金之所以能夠得逞，關鍵的問題是監督不到位。從醫院內部看，監督機制不健全，特別是疏於對醫院領導的監管。雖然該醫院有人曾對套取醫保資金提出過質疑，但在醫院院長帶頭違規違法時，單位內部的監督機制往往是形同虛設的。更何況，醫護人員也從中得到了實惠，醫院上上下下形成了“利益共同體”，內部監督更無從談起。
國家設立醫保基金，是一項具有普惠性質的社會福利，事關公眾的健康和生命，容不得醫療機構和不法分子蠶食。因此，必須採取有效措施，強化管理和監督，防止此類騙保案件的發生。要預防醫療機構騙保行為，必須採取多種有效措施加強監管：醫保部門需要創新監管方式，要通過信息技術等手段，對醫保報銷進行精細化審核，盡快轉型為專業性醫保經辦機構，以遏制騙保、欺詐等醫保亂象。要引入市場化機制，建立“醫保基金智能管理平台”，通過市場化機制，進行報銷目錄管理、慢病管理、診療計劃以及付費方式管理等，大大提高了醫保監管的能力，引入社會監督。安寧醫院的案例說明，隻要醫院內部各環節串通一氣，監督就無從談起。因此，隻有開辟更多渠道，讓社會公眾能夠監督醫保基金的使用，才能起到釜底抽薪的作用。
侯文學
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