看清生育保險熱點問題　生娃以后明明白白報銷

時間

——

評論

　　生育保險可以報銷哪些費用？丈夫參加了生育保險，未就業孕婦寶媽可享受相關待遇嗎？靈活就業人員，能參加生育保險嗎……連日來，針對大家關注的生育保險有關問題，省醫保局通過微信公眾號進行了解答。5月12日，山西晚報記者針對熱點問題進行了梳理。
　　生育保險待遇包括生育醫療費用與生育津貼
　　問：哪些人可以參加生育保險？誰來繳費？
　　答：生育保險覆蓋用人單位及其職工，由用人單位繳費，職工個人不繳費。用人單位雇用和招錄職工，無論男女，都應為其參加生育保險。
　　問：參加生育保險都能享受哪些待遇？
　　答：生育保險保障的待遇包括兩類，一是生育醫療費用待遇，參保女職工可按規定報銷生育相關的醫療費用。二是生育津貼，是指在分娩后休產假期間獲得基本經濟收入。
　　問：生育保險可以報銷哪些費用？具體怎麼保障？
　　答：生育保險保障的生育醫療費用包括產前檢查、住院分娩和計劃生育的醫療費用，具體來說就是女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等，由生育保險按規定支付。
　　女職工生育享受產假，享受計劃生育手術休假及法律法規規定的其他情形，可以按照國家規定享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以享受生育津貼產假休假天數計發。在太原，女職工生育順產津貼補助為98天﹔難產（包括剖宮產、胎頭吸引助產、產鉗助產、位助產）生育津貼補助為113天﹔生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天生育津貼。
　　未就業孕婦寶媽，老公的生育保險你也有份
　　問：男職工參加生育保險，未就業配偶可以享受生育保障嗎？
　　答：《中華人民共和國社會保險法》規定，“職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇”。按照山西省規定，如男職工在工作單位參加生育保險，且符合享受生育保險醫療費待遇的條件，其配偶發生的生育醫療費，可以男職工未就業配偶按規定享受生育保險待遇。生育醫療費待遇主要包括：產前檢查費、住院分娩醫療費、計劃生育手術醫療費等。
　　舉個例子，臨汾市某焦化公司男職工田先生的妻子李女士未就業，2024年8月李女士在臨汾建寧婦產醫院住院生育，醫療費共2808.6元，享受男方生育保險結算，基金為他們支付了2701.31元，出院后，當地醫保中心又為他們支付了1500元產前檢查費，兩口子開心地感慨“生育保險這個政策就是好，生個孩子幾乎沒花錢”。
　　不但生孩子的費用能報銷，上環、人流這樣的計劃生育費用，生育保險也能報。某鐵路公司的職工林先生，參加山西省省本級職工醫保，妻子郭女士沒參加工作，於2024年11月懷孕，但在2025年2月郭女士產檢中發現胎兒停止發育，她及時住進了山西省煤炭中心醫院，實施了稽留流產計劃生育手術，共發生住院醫療費用1226.74元。出院后林先生所在單位將相關資料提交山西省醫保中心，醫保中心為其核算報銷計劃生育醫療費1215.45元，同時還支付了500元的產前檢查費。
　　據統計，2024年，全省23866人住院分娩並享受男職工未就業配偶生育醫療費待遇，基金支付1.22億元，佔全省生育醫療費總支出的21.77%。
　　問：我是一名靈活就業人員，能參加生育保險嗎？
　　答：自2017年起，我省推行“兩險合一”（生育保險和職工基本醫保）試點，靈活就業人員參加基本醫療保險時無需再單獨繳納生育保險，即可直接享受生育醫療費用待遇（不含生育津貼）。
　　問：如果我失業了，正在領取失業保險金，能參加生育保險嗎？
　　答：失業人員在領取失業保險金期間，生育保險費由失業保險基金代繳，個人無需繳費。領取失業保險金期間生育或者終止妊娠的，按規定享受生育醫療費用和生育津貼待遇。
　　問：我參加的是居民醫保，我的生育醫療費用能報銷嗎？
　　答：生育保險覆蓋的是用人單位和職工，未就業人員參加居民醫保，不參加生育保險，但生育時相關醫療費用可由居民醫保（而不是生育保險）基金按規定予以保障。
　　13項治療性輔助生殖技術項目納入醫保報銷
　　問：生育保險執行什麼目錄？和醫保目錄一樣嗎？
　　答：生育保險和基本醫保目錄一致，即執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險醫用耗材和醫療服務項目范圍。
　　問：輔助生殖技術能否享受醫保報銷，報銷比例是多少？
　　答：自2024年10月1日起，我省將13項治療性輔助生殖醫療服務項目納入醫保基金支付范圍。這些項目包括“取卵術、胚胎培養、胚胎移植”等，其中甲類項目有4項，乙類項目有9項。
　　參保人員在省內經衛健部門批准開展人類輔助生殖技術的醫保定點醫療機構發生的13項輔助生殖技術項目的門診治療費用，醫保基金實行單行支付，不設起付標准，由職工醫保、居民醫保基金分別支付70%、60%﹔在省外治療的合規費用，由職工醫保、居民醫保基金分別支付60%、50%。每人每項目醫保基金支付次數累計不超過3次。
　　問：生育津貼一般什麼時候申領？交了材料多長時間能辦完？
　　答：參保女職工生育后即可按規定申領生育津貼，醫保經辦機構應在受理后10個工作日內辦結。在太原，分娩日期在2025年5月1日及以后的參保女職工，生育津貼將直接發放至女職工個人，減少了單位中轉環節，實現了津貼待遇“精准直達”。
　　太原市參保女職工需要通過“山西醫保公共服務網上服務大廳”個人網廳或“山西醫保”微信公眾號服務大廳維護本人的銀行賬戶信息。女職工生育后可通過以上線上渠道，完成生育津貼“即申即辦”，相關津貼將直接匯入參保女職工個人銀行賬戶。太原市參保女職工小牛說：“出院后兩三天，生育津貼就打到了我個人銀行卡裡，申領真的很方便。”