PD-L1陰性患者 免疫治療有戲嗎？
PD-L1陰性患者 免疫治療有戲嗎？
癌症治療在近些年有了新突破，免疫治療閃亮登場。大家常常聽到PD - L1這個詞，好像它能決定患者能不能從免疫治療裡獲益。一般覺得，PD - L1陽性的患者，用免疫治療效果會好。那PD - L1陰性的患者呢？是不是就沒希望了？別著急，咱們慢慢嘮。
先得知道免疫治療是咋回事。咱們身體裡的免疫系統本來能把癌細胞揪出來干掉。可癌細胞很“壞”，它帶著一種叫PD - L1的東西，就跟免疫細胞上的PD - 1對上了，這麼一結合，免疫細胞就像被點了穴，動彈不得，癌細胞就趁機撒歡兒生長了。免疫治療的藥呢，就是專門來阻止PD - 1和PD - L1牽手的，讓免疫細胞能重新“雄起”，去收拾癌細胞。
雖說PD - L1檢測能給免疫治療效果一個參考，但它可不是唯一的“裁判”。PD L1陰性的患者裡，也有不少人從免疫治療中得到了好處。這是因為癌症太復雜啦，癌細胞的生長、逃跑手段多得很，不是光靠PD L1這一條路。比如說腫瘤突變負荷（TMB），這也是個重要角色。有些PD - L1陰性但TMB高的患者，用免疫治療效果也不錯。簡單來講，TMB高就是癌細胞裡基因突變多，這些突變弄出來的怪蛋白，很容易被免疫系統發現，這樣就能激起免疫反應，免疫治療也就有了用武之地。
再說說腫瘤周圍的環境，這裡面的免疫細胞各種各樣，它們的狀態也很關鍵。哪怕PD - L1是陰性，如果腫瘤周圍有那種能戰斗的免疫細胞，像腫瘤浸潤淋巴細胞（TILs），免疫治療就可以想辦法把這些免疫細胞的活力再提一提，讓它們更好地去打癌細胞。而且不同類型的癌症差別很大。像肺癌裡非小細胞肺癌這一種，PD - L1陰性患者用免疫治療有效的比例整體是低一些，不過還是有一些患者病情能穩住，甚至慢慢變好。
現在醫生們也在想各種妙招，把免疫治療和其他治療方法搭起來用，想辦法讓PD L1陰性患者能從免疫治療裡多受益。化療能直接干掉一些癌細胞，癌細胞一死，就會把一些東西露出來，讓免疫系統更警惕，這樣和免疫治療一起用，效果就更好。放療呢，對著腫瘤來一下，不光能把局部癌細胞打傷，還能讓腫瘤周圍的環境更適合免疫細胞進來干活。還有針對癌細胞特定基因變化的靶向治療，和免疫治療一起，就像兩個戰士從不同方向攻擊敵人，也能有很棒的配合。
當然，對於PD - L1陰性患者，在考慮免疫治療時需要更全面的評估。醫生會綜合患者的腫瘤類型、分期、身體狀況、基因檢測結果等多方面因素，權衡免疫治療的利弊。同時，免疫治療也可能伴隨著一些不良反應，如免疫相關性肺炎、甲狀腺功能異常等，需要密切監測和管理。
總之，PD - L1陰性的患者可別灰心。雖然情況有點復雜，但免疫治療還是有可能幫上忙的。隨著醫學越來越發達，以后肯定能有更准的辦法來判斷治療效果，找到更好的治療組合。說不定哪天，癌症就真的不再是那麼可怕的大難題了。
山西省腫瘤醫院呼吸科 任曉輝
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