國家醫保局印發《醫療保障按病種付費管理暫行辦法》
國家醫保局印發《醫療保障按病種付費管理暫行辦法》
中新網8月15日電 據國家醫保局網站消息，國家醫保局持續推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，為不斷完善政策設計，推進改革走深走實，近日國家醫保局印發了《醫療保障按病種付費管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)。
《辦法》落實《中共中央 國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》要求，以按病種付費為重點全面推進醫保支付方式改革，目的是建立全國統一、上下聯動、內外協同、標准規范、管用高效的醫保支付機制，賦能醫療機構高質量發展。
《辦法》的基本架構共八章三十九條，對按病種付費有關政策、關鍵技術、核心要素、配套措施等進行了明確，突出了三個方面的規范：一是規范總額預算管理，要求合理編制支出預算，在此基礎上確定按病種付費總額，強調總額預算的剛性。
二是規范分組方案制定和調整。明確分組方案的制定主體、分組框架、數據和意見支撐、調整內容等，原則上要求分組方案兩年調整一次。
三是規范核心要素和配套措施。厘清了權重、費率、支付標准等內涵，要求核心要素確定中醫保部門要與醫療機構充分協商，達成一致。規范醫保支付相關的配套措施，包括特例單議、預付金、意見收集、談判協商和醫保數據發布等，提高醫保支付的科學水平。
《辦法》還明確將按病種付費相關要求納入協議管理，加強改革成效監測評估，強化基金監管，完善醫保信息平台建設等，提升按病種付費的標准化水平。
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