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居民醫保“兩病”患者門診用藥咋報銷
——醫療保險管理服務中心工作人員為您解答
12月1日，本報刊發《我省“兩病”門診用藥納入醫保報銷》，受到社會廣泛關注。12月9日，記者採訪了太原市醫療保險管理服務中心工作人員，詳細了解城鄉居民基本醫療保險（簡稱居民醫保）參保人員如何享此惠民新政。
目前，太原市參加居民醫保並採取藥物治療的高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）患者，在二級及以下定點基層醫療機構門診發生符合規定的降血壓、降血糖藥品費用已經納入醫保報銷范圍。許多市民關心自己或家人是否可以享受新政待遇。工作人員提示，首先應分清自己或家人是職工醫保還是居民醫保，此新政保障對象是居民醫保參保人員。那麼，居民醫保參保人員申請“兩病”醫保報銷，有什麼要求和程序呢？
工作人員介紹，太原市個人申請需提供二級及以上定點醫院診斷建議書，填寫“兩病”登記表，縣（市、區）醫療保險經辦機構即時受理、即時錄入﹔2019年11月底之前，通過家庭醫生簽約的，統一納入保障范圍。已錄入的“兩病”參保患者攜帶城鄉居民《診療手冊》就醫。
“兩病”患者持《診療手冊》或社保卡在基層醫療機構第一次享受“兩病”待遇時，系統將自動備案並鎖定其為門診用藥指定醫院。除此之外，患者可根據本人意願任選一所基層醫療機構享受“兩病”待遇，選定后原則上半年內不變動，半年后患者如想重新選擇，可到醫保經辦機構或基層醫療機構解除鎖定，重新選擇。
我省居民醫保“兩病”患者保障標准為：統籌基金起付標准為60元/年﹔超過起付標准的部分，使用甲類藥品的支付比例為60％，使用乙類藥品的支付比例為50％﹔按照不同病種分型設定年度最高支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。對同時患有高血壓和糖尿病的患者，起付標准和年度最高支付限額分別計算。
此次新政提出，居民醫保參保人員中已享受“兩病”門診用藥保障的門診慢性病患者除外。那麼，對於已納入門診慢性病的“兩病”患者，醫保如何保障？
工作人員介紹說，在城鄉居民“兩病”門診用藥納入醫保新政實施之前，已將病情較重的門診慢性病的“兩病”患者用藥納入門診慢性病保障范圍，由醫保報銷，保障待遇高於此次城鄉居民“兩病”門診用藥待遇。新政實施后，太原市城鄉居民門診慢性病的“兩病”患者原有待遇保持不變。
年內，我省11市的居民醫保“兩病”患者門診用藥將陸續納入醫保報銷。
本報記者 高建華
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