甲状腺癌（TC）是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，约占内分泌系统恶性肿瘤的95%。据国家癌症中心统计，2022年我国TC的发病率高居第三位，且近年来整体呈快速上升趋势。TC的发病与多种因素密切相关，有研究证实生活方式和环境等危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖以及饮食习惯等，影响着TC的发生发展。虽然TC的总体预后较好，5年生存率达98.1%，但仍严重影响着人们的生活。因此本文通过对影响TC发病的常见可变更性危险因素进行分析、总结，从而为TC预防策略的制定提供依据，并且能够为更加准确和科学地预防和控制TC发病率的上升提供基础。
　　1.吸烟、饮酒
　　吸烟和饮酒会导致癌症的发生风险增加很多倍，是人类癌症已知最重要风险因素之一。吸烟和饮酒会促进肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌等多种癌症的发生。但是在甲状腺中，研究发现烟酒的摄入可以降低TC的患病风险。其中烟雾中的硫氰酸盐可以通过竞争性抑制腺体中碘的吸收，从而使促甲状腺激素（TSH）水平降低、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平升高从而降低TC的风险；而饮酒对甲状腺体积、甲状腺功能以及下丘脑-垂体-甲状腺轴的反应性有影响，随后导致外周TSH浓度的变化进而影响TC的发生。虽然吸烟和饮酒与TC的发病风险之间存在负相关，但是并不提倡为了降低TC的患病风险而使用烟草和酒精。
　　2.超重和肥胖
　　近几十年来，在全球范围内超重和肥胖的发病率均迅速上升，超重和肥胖会诱导体内脂质代谢、脂肪因子和激素调节异常，从而对健康构成影响。而肥胖被认为是TC发病的危险因素之一。研究发现超重和肥胖都与TC的发生呈正相关，其中与正常体重的同龄人相比，超重个体患TC的风险增加了25%，肥胖个体患TC的风险增加了55%。而与肥胖相关的BMI指数也与TC风险相关。其中在BMI≥25.0 kg/m2的患者中，TC的发病率随着年龄的增加而增加，而肥胖（BMI≥30.0 kg/m2）患者的TC风险是显著升高的。
　　3.饮食习惯
　　饮食会影响甲状腺激素的分泌，因此是影响TC发生至关重要的因素。碘与TC发生密切相关，缺碘（尿碘浓度中位数低于100μg/L）可导致T3和T4的产生减少，进而导致TSH的产生过量、甲状腺滤泡细胞肥大和增殖，从而促进癌症的发展。蔬菜和水果是抗氧化剂的良好来源，有助于减少损伤后的氧化应激，其中十字花科类蔬菜与TC的患病风险呈显著的负相关。而食用柑橘类水果同样可以降低TC的患病风险，可能是由于柑橘类水果中富含的维生素C和类黄酮对癌细胞具有较强的抗增殖活性。此外，每周食用牛奶和/或乳制品5天以上且进餐时间超过10分钟可能是预防TC发生的保护因素。而食用高糖食物（如淀粉类食物）、精制谷物、加工肉类、糖果以及高亚硝酸食物（> 1.61毫克/天）较多者TC患病风险较高。虽然现有的研究表明了饮食习惯和TC之间的一些联系，但是关于饮食习惯的频率和数量与患病风险的关系仍没有统一的共识，因此需要进一步的研究。
　　4.其他
　　其他与TC发病相关的可变更因素包括手机的使用、压力与情绪、高强度工作以及居住环境等。研究表明TC的患病风险随着使用手机的频率和持续时间的增加而增加。而压力和情绪是TC发生的独立危险因素；持续的抑郁和焦虑是人体的应激因素，应激会干扰机体内分泌功能，从而影响甲状腺激素的正常合成和释放，引发甲状腺结节，增加患TC的可能性。此外，高强度工作（> 65.6小时/周）或夜班工作习惯也会增加TC的患病风险。在居住环境方面，居住在核电站附近、火山附近、农药高暴露等地区与TC的高发病风险密切相关。
　　综上所述，吸烟、饮酒、肥胖、饮食习惯以及居住环境等可变更危险因素与TC患病风险密切相关。而明确影响TC的可变更因素可以增强公众对TC致病因素的认识，并促进相关部门及时开展有针对性的健康教育活动、制定有效的干预计划，实现对高危人群的早期预防和控制，从而更加有效地控制TC的发生和发展。

山西省肿瘤医院　李智林

　　基金项目：山西省大健康产业高质量发展科研专项课题（DJKZXKT2023127）