服完药喝杯水漱口。

“关爱生命用心呵护”成为阳泉市矿区医院社区药物维持治疗门诊的主题。

门诊内的保安会监督患者服药。

当吸毒者遇到美沙酮

在常人眼里，他们是特殊群体，被视为中国 “最具有危险性的公民群体”之一。走进这里，他们只是普通的患者；不同的是，他们“看病”须得到公安机关的批准，并在医生指定的时间到诊所，还必须在诊所工作人员监督下当面吃药，而不能将药带出诊所。

为减轻吸毒者对海洛因的依赖，控制艾滋病在吸毒人群中的传播，我国于2004年制定《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，在部分地区的吸毒人群中开展美沙酮维持治疗试点，要求在登记在册吸毒者500人以上的县建立药物维持治疗门诊。

2012年11月30日，山西省首个县区级美沙酮药物维持治疗门诊在阳泉市矿区挂牌成立。国家禁毒条例规定，美沙酮也和海洛因、吗啡、杜冷丁一样，属于毒品。当美沙酮作为药品服务于吸毒人员，会发生怎样的“化学反应”？2013年12月18日，记者走进运行1年多的阳泉市矿区医院社区药物维持治疗门诊 （以下简称阳泉市矿区美沙酮药物维持治疗门诊）。

A 喝完药之后，请您说声“谢谢”

“马大夫，能不能给我增加点剂量，前天喝了40毫升感觉身体还是不舒服。”“小王，昨天怎么不来呢？每天要按时喝药，不喝身体不难受吗？不敢不来啊，今天先给你增加10毫升试试。”

阳泉市矿区美沙酮药物维持治疗门诊内，当班医生马秀英与一名年轻患者交流着。在一问一答中，马秀英开出了一张粉红色的处方。

患者小王手持处方，拿着该门诊自制的服药卡和治疗卡，向取药窗口走去。

马秀英是阳泉市人民医院一名退休医生，2013年4月返聘到该门诊工作。她的职责是给患者建档、登记病历、开处方，并对其进行心理干预。“你年龄也不小了，应该给孩子做个表率，不要让父母再操心了。”马秀英循循善诱。

因为与人打架胸部被人捅成重伤，经历手术不久的小王面色苍白，“阿姨，我知道了。”

美沙酮，又名盐酸美沙酮、美散痛、非那痛、阿米酮，为阿片受体激动剂，药效与吗啡类似，具有镇痛作用，并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。与吗啡比较，具有作用时间较长，不易产生耐受性、药物依赖性低等特点，是二战期间德国合成的替代吗啡的麻醉性镇痛药。上世纪60年代初期发现此药具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用，后逐渐成为国际上通用的戒毒方法之一。“要根据病人的吸毒史、戒断症状、吸毒量以及病人的躯体状况等来判断给予病人美沙酮的剂量。最少的有5ml，多的有90ml，所有病人的详细资料都录入电脑，由全国社区美沙酮维持治疗管理系统联网管理。”马秀英告诉记者，“每个人有一个编号，每次来喝药，社区药物维持治疗卡、服药卡以及电脑上的资料、照片等必须全部对应。”

下午4时刚过，来该门诊服用美沙酮的患者络绎不绝，“这些都是老患者，每天下午这个时候是最忙的时候，平均每天接诊90多人。”

在发药窗口的玻璃上，贴着一张温馨提示：“喝完药之后，请您说声谢谢。”

来就诊的患者在发药窗口喝完美沙酮后，其身后的保安会要求其喝一杯水，然后对发药窗口的工作人员说声“谢谢”。“这些措施主要是为了防止他们口含着美沙酮离开，在社会上进行非法交易。”

美沙酮作为一种麻醉类的特殊药物，如果在合法的渠道中，它就是药品，一旦流入黑市，可能就会变成毒品。与其他毒品一样，服用美沙酮会产生欣快感，因此美沙酮也是吸毒者青睐的对象。“我们有严格的出入库管理规定，当天工作结束后要清点剩余药品，哪怕差1毫升，也得追查这东西去哪儿了。仅门诊大厅内就装有14个监控设施，360度无死角24小时不间断监控，监控与矿区政府社会服务管理指导中心联网，我们的一举一动都被严密监视着。”门诊当班护士长李月说。

正说着，一名中年男子步入门诊，“我儿子近日总是萎靡不振，以前吸食过冰毒，我怀疑他还在吸毒，来问问。”“美沙酮只对阿片类(如海洛因)依赖者有替代作用，对冰毒等新型毒品没什么效果。”马秀英给中年男子解释道。

80后的护士长李月自称是该门诊的“管家婆”，管理着门诊内所有的杂事，跟患者接触较多，很多年龄小的患者，更喜欢称她为月姐，在门诊内，吸毒人员一点被歧视的感觉都没有。

B 每天花10元，就能做一个“正常人”

阳泉市矿区是从“政企合一”的体制中分出来成立的县级行政区，下辖6个街道办事处，38个社区，全区人口25.8万，生活工作在19.15平方公里的区域。人员构成复杂，重点人群较多，其中登记在册的吸毒人员871名，还有许多隐性吸毒人员，矿区因毒犯罪率居高不下。

2011年，阳泉市矿区被确定为全省加强和创新社会管理工作试点区。“为了建设平安矿区、和谐矿区，经过一年多的筹备，2012年11月30日，阳泉市矿区美沙酮药物维持门诊揭牌开诊，成为山西省首个县区级药物维持治疗门诊。”阳泉市矿区新闻中心主任李云说。

经过多次戒毒治疗仍不能戒掉毒瘾的阿片类物质成瘾者或一般吸毒人员，只要年龄在20周岁以上；本市居民或在本地居住6个月以上具有当地暂住证的外地户籍公民；自愿戒毒的，均可申请美沙酮药物维持治疗，每天仅需支付服务费10元。对于已感染艾滋病毒的滥用阿片类物质成瘾者，年龄可不受限制。前提条件是服用美沙酮治疗期间，不得再吸食毒品，服药人员每月要进行一次尿检，若发现继续吸食毒品，则取消维持治疗资格。

截至现在，在该门诊接受美沙酮药物维持治疗的人有240个。

有5年吸毒史的郭亮（化名），为了让自己变成一个“正常人”，从该门诊开诊以来，他一天不落，日日报到。郭亮说，为了吸毒，他付出了惨痛的代价——妻离子散。

当年，郭亮因为赌博输掉了70万元而心情烦躁时，朋友递给他一包白粉，“吸了就什么烦恼都忘了。”于是，他吸了，却再难放手。“毒瘾发作时像无数只蚂蚁吞噬着身体，欲生不成，欲死不能，除非得到毒品。被我吸进去的白粉可以买三四辆奔驰车了。”“因为吸毒犯错”，他被送入强戒所强制戒毒过，在强戒所的日子令他刻骨铭心，却终未戒毒成功。

“我们也是人，也很想过正常人的生活，这个门诊，真的挽救了很多人，他们不用为了筹措毒资而去偷去抢了，每天花10元就能解决问题。”郭亮说。

“一颗慈心换浪子回头，万般关爱引再塑人生”，门诊内悬挂的一面锦旗印证了郭亮的说法。

美沙酮是阿片受体激动剂，药效与吗啡类似，海洛因成瘾患者口服美沙酮后，2-4小时达到血液高峰，体内作用时间为24-36小时，欣快感比海洛因小；也就是说，海洛因成瘾患者口服一次足量美沙酮可以维持1天至1天半的时间不会犯瘾。服药后，患者可正常生活、工作，能降低对海洛因的渴求感。现在的郭亮有一份稳定的工作，他强迫自己口袋里少装钱，“钱多了就心痒难耐，就想去吸毒。”他自嘲。

一旦沾染毒品，便坠入了万劫不复的深渊，同时给家人、朋友和社会带去了太多太多的伤害——吸毒人员留给他人的是很深的负面印象。

护士长李月本在矿区医院工作，美沙酮药物维持门诊开诊后，她被调入该门诊。“说实话，一开始也不想来，对吸毒人员没什么好印象。第一天上班，来服药的男女老少都有，看这些人跟正常人没什么两样，也没觉得害怕。后来慢慢相处时间长了，感觉他们也挺好的，偶尔有时候会因为系统问题吃不到药而说些难听话，一般情况他们都是很有礼貌的，现在我们都成了朋友。圣诞节有服药人员还给我送了小礼物，收到礼物我很意外。”

C 门诊开了一年，矿区安生了

每天花10元钱服用美沙酮，可以去除自己对海洛因的依赖，对于身陷泥沼的吸毒人员来说，无疑是件好事。

李月根据每天服药人员的数量，及毒品的价格，给记者算了一笔账。“一天能省8万到10万元毒资，一个月就能省将近300万元，不仅减少了因毒犯罪率，服药人员不去买毒品，对贩毒市场也是很大的打击。”

在采访中，记者见到了来服药的患者晓雯（化名）。7年前，她开始吸食海洛因，吸食量逐渐增大，服药前每日需吸食海洛因0.5克，分3次吸食，每天共花费1000元。吸食海洛因成瘾后，她曾被强制戒毒两次，自愿戒毒1次，均未成功。2013年11月29日，她进入该门诊服药治疗。娇小瘦弱的晓雯入组体检结果是营养不良。

截至2013年6月，山西省登记录入全国禁毒信息系统的吸毒人员约5.4万人。吸毒人员呈现低龄化趋势，35岁以下吸毒者占81.9%；存在偶吸但未成瘾的隐性吸毒者；吸食毒品多元化，仍以海洛因、鸦片等阿片类毒品为主，占吸毒总人数的67.6%。

吸毒对社会、家庭造成的危害显而易见。即使按照我省在册吸毒人员每人平均每星期消费一次(100元)计算，每年造成的直接经济损失高达25亿元人民币。多数吸毒人员因吸毒倾家荡产，一旦成瘾，人格尊严、社会道德丧失殆尽，不但自己受害，反过来诱使他人吸毒，变本加厉地危害社会。

美沙酮药物维持治疗门诊带来的社会效益是不言而喻的。李云说，开设美沙酮药物维持治疗门诊后，矿区再未出现一起因毒犯罪案件。

长期以来，戒掉毒瘾一直是个世界性难题。李月说，国家开设美沙酮门诊，严格意义上来说，不是为了戒毒。“美沙酮属于口服用药，可以有效避免因为共用注射器注射毒品所造成的艾滋病传播。”

为减轻吸毒者对海洛因的依赖，控制艾滋病在吸毒人群中的传播，中国于2004年制定《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，在部分地区的吸毒人群中开展美沙酮维持治疗试点；要求在登记在册吸毒者500人以上的县建立药物维持治疗门诊。

相对于吸毒人员来说，服用美沙酮肯定比吸食毒品好。如同高血压和糖尿病等的治疗需要长期或终生使用药物控制症状一样，美沙酮药物维持需要一个很长的过程。

在社区药物维持治疗中，受治者6个月内累计15天或6个月内一次性连续7天未到门诊服用美沙酮者，则终止其治疗。

李月介绍，美沙酮维持治疗的效果是以患者是否转变为一个正常人为标准的。“一般来讲，维持一年以上服药治疗，患者的各种转变趋于稳定，各种表现接近或基本接近正常人。因此，美沙酮维持治疗的最佳疗程在1年以上。大量研究表明，参加美沙酮维持治疗的时间越久，成功康复的机会就越大。”

患者是否能够长期坚持每天按时服药成为现实问题。阳泉市矿区美沙酮药物维持治疗门诊虽然开设在小区内且临街，但附近的人们对其知之甚少。经常会有人进去购买日常用药。李月认为，还是应该加大社区药物维持治疗的宣传力度，以吸纳更多的海洛因吸食者服用美沙酮。

国家禁毒条例规定，美沙酮也和海洛因、吗啡、杜冷丁一样，属于毒品。用美沙酮代替海洛因，早有专家认为是“小毒代替大毒”。李月说这是国际上通用的戒毒方法之一。

一进入矿区美沙酮药物维持治疗门诊，便可以看到摆放整齐的花花绿绿的戒毒知识宣传单。李月说，美沙酮门诊不仅是患者服药治疗的地方，更希望告诉他人远离毒品，珍惜生命，呵护健康。

本报记者 何玉梅文/图