每周三下午两点前，四川大学华西医院肥胖与代谢多学科联合门诊候诊大厅内，有不少前来寻求“良方”的患者。与其他诊室体态各异的患者不同，这个门诊的患者都有着显著的肥胖体征，有的甚至伴有向心性肥胖体态或与代谢综合征相关的皮肤改变。

7月2日下午1点30分，华西医院内分泌代谢科主任医师李舍予准时出现在门诊，开始接待患者。他对中青报·中青网记者介绍说，这些患者此前分别在内分泌代谢科、胃肠外科等专科门诊就诊，由于单科医生难以确定最佳治疗方案，于是建议他们进行多学科诊疗。“像这样的疑难杂症肥胖患者，大约每20个专科门诊患者中就有1个。”李舍予说。

今年4月，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司联合发布通知，要求国家卫生健康委、国家中医药局属（管）、省（区、市）属综合医院、儿童医院、中医医院要在2025年6月底前基本实现健康体重管理门诊设置全覆盖。国家卫生健康委员会主任雷海潮在今年全国两会上表示，将持续推进“体重管理年”行动。“国家喊你减肥”“体重管理”等话题频频登上热搜，引起网友热议。

“你们一下午能看多少位患者？”对于记者的提问，李舍予笑着反问：“你觉得能看多少？”记者根据以往跟诊采访的经历回答：“大概30个吧。”“最多看10位患者。”看到记者不解，他起身说，“来吧，跟一下午你就知道了。”

来自4个科室的医生“组团”诊疗

“8年前，我的体重只有110斤，5年前突然涨到130斤，这几年又持续长胖很多，但一直查不到确切原因。”7月2日下午两点，第一个走进诊室的是一位30岁的女性患者，身高1.65米的她体重达330斤，BMI为41［BMI即身体质量指数，计算公式为体重（kg）÷身高的平方（m2）。我国18-64岁成年人正常范围为18.5-23.9——编者注］。

她曾尝试减肥，注射过两个月的司美格鲁肽，减重20斤后进入平台期，体重再无变化。

多学科诊疗开始了，这位患者坐在诊疗椅上，目光所及是4位分别来自内分泌代谢科、胃肠外科、心理卫生中心和临床营养科的医生。医生们详细询问她的情况：昨天中午、晚上吃了什么、吃了多少？三餐时间是否规律？中间是否食用水果或饮料？是否存在暴饮暴食情况？每日运动步数多少？经综合评估，医生们一致认为患者不存在高热量进食问题，也没有情绪悲观状况，但是运动量偏少，体重增长速度过快。

李舍予仔细翻阅患者带来的检查报告，目光在其中一页停留许久：患者的脑垂体激素检测值处于临界状态——既无法完全确认异常，也无法排除病理可能。“库欣病是导致病理性肥胖的罕见病因之一，如果确诊，你近几年体重持续增长大概率源于此。”因此，他建议患者补充检查以排查脑垂体瘤。

华西医院胃肠外科陈亿教授进一步解释说：“若排除颅内病变，考虑到你的BMI已达41且伴有代谢综合征，传统减肥方式效果有限，代谢减重手术可能成为首要治疗方案。”陈亿提到的减重手术俗称“切胃”，用于生活方式调整无效及药物治疗效果不佳的成年肥胖患者。通过手术减少胃容量，降低食物摄入量及吸收量，不仅能显著减轻患者体重，还能有效改善与肥胖相关的并发症，如2型糖尿病、高血压和高血脂等。

“我目前最担心的是代谢性并发症带来的风险。”一位34岁的女患者眉头微蹙地说，“我父亲一系有高血压遗传倾向。近几年体检中，多数时候都显示我有高血脂症状。”在医生看来，这位患者同时患有胰岛素抵抗，如果任其发展，患上糖尿病的概率很大。

体重170斤的她曾先后尝试过中医埋针、中医穴位埋线等多种减肥方法。但由于胃口好、自制力差且不爱运动，她的减重效果并不理想。

由于这位患者同时患有癫痫，华西医院心理卫生中心李名立副教授询问患者用药名称和剂量后，建议患者优先考虑在癫痫病不复发的前提下，换用对体重影响较小的药物。若药物调整后体重仍无明显变化，再考虑手术等其他治疗方式。

一下午，前来减重门诊的患者年龄最小的15岁，最大的73岁，以青年群体居多，BMI大都在35以上。李舍予见过一位情况极端的患者BMI达70以上，是正常值的3倍多，患者因呼吸困难只能坐着睡觉。这些体重超标的患者都曾尝试运动节食，或寻求药物，在减肥效果不佳或失败后，最终选择走进减重门诊，寻找病因和诊疗方案。

一次会诊、多科参与，“患者不动医生动”

“她服用的这两种抗抑郁药物会影响体重，虽然通常影响不会那么大，但不排除存在个体差异。”在看完一位患者的检查材料后，李名立和李舍予讨论治疗方案，“可以先排查内分泌方面的问题，再考虑换药”。

跟诊过程中，记者观察到前来就诊的患者往往不只存在肥胖问题，所患疾病通常已累及多器官系统。来自内分泌代谢科、胃肠外科、心理卫生中心和临床营养科的医生们不时沟通交流，权衡多重利弊共同讨论，最终形成综合治疗方案。正因如此，诊疗时间被显著拉长，一下午仅接诊了8位患者。“看诊时间最长的有一个小时。”李舍予说。

“多学科诊疗的重点在于沟通讨论。”陈亿提到的门诊多学科诊疗，是指由不少于3个相关学科的专家组成相对固定的团队，针对病情复杂的某种疾病进行多学科讨论，为患者制定科学、合理的诊疗方案。一次会诊、多科参与，实现从“患者奔波”到“患者不动医生动”的模式创新。

健康减重需要综合考虑内分泌、代谢、消化以及遗传因素、生活方式、饮食结构、生活节奏、精神心理等多方面情况。“作为一名内分泌科大夫，我知道患者服用的精神类药物会增加体重，但我不清楚怎么调整药物，这时就需要心理卫生中心专家的支持。”李舍予进一步解释说，如果患者要求做减重手术，就需要胃肠外科医生的支持；为患者制定饮食运动方案、指导生活习惯，又需要临床营养科或康复科医生的支持。

面对一对前来问诊的母子，该多学科诊疗团队经过综合评估，给出差异化治疗方案：建议母亲考虑手术，因为她体重基数偏大，合并存在内分泌代谢性疾病等多种问题；对于体重和BMI指数更高的儿子，团队则建议其首选饮食调控结合运动干预的方案，主要是考虑到他年轻，身体具有代谢优势、肌肉量相对发达，并且本人有积极运动的意愿。

今年2月，一位32岁的女性患者在华西医院经手术减重40斤。7月2日下午，在个案管理师的建议下，她再次来到多学科门诊复查。

“在术后常规随访中，我们发现她有抑郁症复发的可能性。必要时，我们会启动药物调节或心理干预，以稳定其情绪状态，降低发病风险。”陈亿说，这种监测得益于医院推行的全程化疾病管理模式，团队鼓励患者遇到问题及时就医咨询，同时个案管理师会在术后1个月乃至更长时间里，对患者进行随访。

关注“胖”，更要关心“人”

今年25岁的林咏絮（化名）身高1.65米，体重约120斤。原本她并不觉得自己需要减肥，心态比较放松。前段时间，她频繁收到一位朋友倾诉体重焦虑的信息。这位朋友和她身高相近，体重只有105斤，却仍在抱怨“太胖了”。受朋友的影响，林咏絮也开始把目光聚焦在自己腰部“赘肉”上。

为了追求“越瘦越美”，她像许多年轻人一样，尝试时下流行的“不吃主食”“轻断食”“生酮饮食”等各种招数。起初体重“掉秤”很快，后来无论她如何“少吃多动”，体重都卡在108斤不再下降。

林咏絮在社交平台发了一个减肥求助帖，评论区里很快出现一些宣称能帮她减肥的留言。有留言称：“你就正常吃饭，能从120斤瘦到93斤。”经询问她得知，对方销售的是成分不明的“减肥咖啡”。服用后，林咏絮体重确实减轻了，但副作用也很大。一个月后，她因便秘导致黄体破裂被送进急诊。停药后，她的体重迅速反弹。

一位从业近10年的健身教练告诉中青报·中青网记者，健身房里很少有“真正的胖子”，许多在他看来只需“塑形”的客户，首要诉求仍是“减脂”。

李舍予说，在专科门诊，这样的患者不在少数。他在内分泌代谢科坐诊时，经常遇到因容貌焦虑或工作原因要求极致身材的减肥人士。结合13年内分泌代谢科的诊疗经验，他发现，导致一些年轻人重度肥胖的常见原因，除了工作或学习压力引发的情绪化、压力性进食外，还常与抑郁症、双相情感障碍等精神类疾病及其治疗药物有关。这些疾病本身会增加体重管理难度，而常用的精神类药物往往会进一步导致体重增加，形成恶性循环。

在和问诊的青少年接触时，李舍予能够读懂他们躲闪的眼神和细微的肢体语言。当察觉到这些“信号”时，他会建议家长暂离诊室，为孩子创造一个安全的倾诉环境。问诊结束后，他总要多嘱咐家长几句。“来看肥胖症状的是小朋友，其实有不少爸妈也应该多审视自己。”李舍予说。

医生不仅关注“胖”，更关心“人”。“在我们这里，你的体重算小基数了”“不要给自己这么大压力”“你做得很棒”“你的健康意识很强”……在跟诊过程中，记者时常听到医生们用温柔的语气鼓励患者，提升其治疗信心。

“减重门诊的意义，远不止于体重秤上的数字管理。”李舍予表示，在诊疗过程中，医生需要将科学诊疗与人文关怀相结合，为患者制定个性化方案，帮助他们改善身体指标、优化生活方式，最终达到身心和谐的健康状态。（中青报·中青网记者 陈晓 王雪儿）