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　　帕金森病是一种好发于中老年人的神经退行性疾病，具有隐匿性起病和进行性发展等特点，在临床上表现出以行动迟缓、静止性震颤、肌肉强直和步态平衡障碍为主的运动症状，以及嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能障碍、情绪认知异常等非运动症状。
　　1817年，英国医生詹姆士·帕金森将有详细观察记录的6个相关病例做了首次公开报道，1872年法国神经病学家让-马丁·夏科发现运动迟缓是该病独立的核心症状，并将这种病命名为帕金森病。1997年，在世界卫生组织的支持下，欧洲帕金森病联合会决定将每年的4月11日，也就是帕金森医生的生日，定为世界帕金森病日。
　　今年4月11日是第29个世界帕金森病日，设立帕金森病日，除了纪念帕金森医生，并向他致敬的意义外，还有提高认识、普及疾病知识，支持患者、关注身心需求、改善生活质量、延缓生命进程，推动研究、提升治疗水平的意义。

A
帕金森病的患病率约为0.3%，随着年龄增长，发病率显著提高。男性多于女性。
现代医学对帕金森病的基本现实：病因、病理、诊断和治疗策略
多种因素致病，具体病因不详

　　迄今为止，帕金森病的病因学科学上仍不清楚，目前普遍认为，帕金森病不是由单一因素引起的，可能是多因素共同作用而致，但最主要的还是年龄老化、遗传因素和环境因素。
　　一方面，帕金森病主要发病于中老年，提示年龄老化和发病有关。年龄老化是帕金森病的最主要危险因素；另一方面，帕金森病的一些家族聚集现象和家族遗传性致病基因的发现，说明遗传因素可以使患病的可能性增加；第三个是环境中存在一些有毒物质损伤大脑神经元，对毒素易感的个体接触毒素后，因解毒功能障碍出现渐进性的多巴胺能神经元损害，这种损害随着年龄的增长进一步加深，最后引起帕金森病。
　　帕金森病的患病率约为0.3%，随着年龄增长，发病率显著提高。男性多于女性。根据2023年数据，全球大约有1000万患者，我国现有帕金森病人数约300万，是仅次于阿尔兹海默病的第二大神经退行性疾病，且随着人口老龄化加剧持续增长。
　　帕金森病本身不直接致死，但晚期并发症可能缩短寿命，如吞咽困难引起的吸入性肺炎是常见的致死原因。另外还有跌倒骨折、长期卧床深静脉血栓等。大体看来，未治疗患者的生存期为10年左右，合理治疗后可能延长10—20年，甚至更久。帕金森病目前尚无明确的预防手段，但避免接触农药和重金属，减少头部外伤，控制好脑血管病易发因素，规律锻炼，适量饮用绿茶或咖啡可能会降低风险。

中脑黑质退化，确切机理不清

　　帕金森病的主要病变部位在中脑的黑质，尤其是黑质的致密部。这一区域的多巴胺能神经元发生进行性退化或死亡，导致多巴胺分泌显著减少，纹状体多巴胺水平下降（减少70%—80%时），基底神经节的“直接通路”和“间接通路”平衡失调，引发典型的运动症状。
　　帕金森病的发病机制非常复杂，一般包括遗传变异、环境因素、蛋白质异常积累、线粒体功能障碍、氧化应激、神经炎症和免疫异常等等。
　　目前认为帕金森病的病理过程可能遵循以下顺序进行：早期病变始于嗅球和延髓迷走神经背核，引发嗅觉减退和便秘。中期累及中脑黑质，出现典型运动症状。晚期扩散至边缘系统和皮层，导致痴呆和精神症状。从病理上看，帕金森病的α突触核蛋白错误折叠、路易小体形成、黑质多巴胺能神经元退化死亡无法逆转恢复，因此，本病无法治愈。

缺明确标志物，靠症状确诊难

　　帕金森病的诊断一般是医生根据症状来进行的，目前还没有明确的病理标志物，缺乏“金指标”。核磁、CT、超声等影像学检查也只能作为参考，用于鉴别诊断。多巴胺转运体pet的价格太高，一般医院并不开展，临床应用还不广泛；作为病理标志物的α突触核蛋白检测和神经炎症标志物检测目前只用在科学研究上，没有进入到临床。因此，帕金森病的临床诊断主要靠医生的临床经验，依据症状，结合用药后的反应，需要三到五年的细致观察，才能确诊。考虑是不是帕金森病不难，难的是最终的帕金森病确诊，没有硬指标，确诊不能一锤定音。即使这样严谨诊断，据有关研究、尸检表明，有20%—25%的帕金森病是诊断错误的。

治疗控制症状，不能根本治愈

　　帕金森病的治疗原则是以患者为中心，结合疾病分期、症状特点、年龄及个体需求，通过多学科实现症状控制、功能保留和生命质量提升。
　　一是个体化治疗。要因人而异，精准施治。首先要年龄分层。对小于65岁的患者，优先选择多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等非多巴胺制剂；对于年龄大于65岁或存在认知障碍者，要直接用多巴胺制剂。其次要以症状为主导。对以震颤为主者，无认知障碍可用苯海索，效果不好时考虑采用DBS手术，对以强直/运动迟缓为主者，选用多巴胺受体激动剂、多巴胺制剂等，对临床上非运动症状明显者，则针对性用药。
　　二是分阶段调整。要根据早中晚三期，分定策略，动态实施。在早期，以控制症状、延缓进展为目标；在中期，以优化药物疗效、管理运动并发症为目标；在晚期，尽可能以维持功能、延长生命为目标。
　　从临床实践看，所有帕金森病的药物治疗都只是控制症状，不能治愈、不能去根，药物治疗的核心目标是以最小药物剂量实现最佳的症状控制，不追求疗效完美。帕金森病无法从根本上治愈，但可通过合理用药，多学科综合管理，改善症状，保护功能，提高生活质量，延长生存期。

B
中医药学对本病的认识和治疗可追溯到《黄帝内经》，历代以来均有发展，明清时期尤有建树
中医学对帕金森病基本认识：源流、病因、病机和辨证论治
认识源远流长，理念思想先进，经验积累丰富

　　中医学对帕金森病的认识源远流长，虽然古代中医文献没有明确提出帕金森的病名，但根据该病的主要临床表现，综合历代医家文献的记载，可概括为：以震颤为主要表现的，中医叫“震掉”“颤振”“振掉”“震颤”“颤抖”“手足颤动”“风颤”等；以肌强直为主要表现的中医叫“拘挛”“痉病”“筋急”“转摇不能”“屈伸不能”“行步奔急”等。
　　根据现代医学有关帕金森病的诊断标准，中医的描述不能与之完全对应。《黄帝内经》已出现与震颤、强直、慌张步态等症状相类似的描述。《素问·至真要大论篇》谓：“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”“诸寒收引，皆属于肾”。其中“强直”“收引”“掉”与帕金森病的症状类似，并指出其病机与肝肾有关。《素问·脉要精微论》曰：“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”肾藏精主骨，生髓充脑，肾虚则肾精衰竭，脑髓空虚，遂出现头部及躯干前倾，肢体转动不利，行则小步前冲等症状，说明该病的发生与肾密切相关。
　　东汉末年华佗在其著作《中藏经·论筋痹第三十七》曰：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流入筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也，故曰筋痹。”其“行步奔急”“不能舒缓”，类似于帕金森病的慌张步态。
　　元代医家张从正在《儒门事亲》中记载了1例具有帕金森病特征的病案，经当代名医潘澄濂教授和北京协和医院张振馨教授考证，张从正的病案可能是世界上最早的有关帕金森病的报道，比帕金森医生早600年左右。
　　明代医家孙一奎在《赤水玄珠》中首次把以震颤为主要表现的疾病命名为“颤振症”，并创立摧肝丸。明代医家王肯堂集前贤之大成，指出颤振属风，并单列一病，位“诸风门”下，并提出颤振“壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多”的临床特征；同时对本病的预后做出了论断：“夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极难为治。”
　　迨至清代，张璐在《张氏医通·颤振》中对颤证的病因病机，辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，指出本证主要是风、火、痰、虚为患，并载列相应的治疗方药十余首，对本病的认识不断深入。
　　总之，中医药学对本病的认识和治疗可追溯到《黄帝内经》，历代以来均有发展，明清时期尤有建树，经历了从无到有、从浅显到深刻的过程，为本病的中医诊治奠定了理论基础，总结了实践经验。

病名概念明确，病因认识合理，病机分析透彻

　　帕金森病是西方医学近现代出现的一种病名，中医学没有这样的病名。但根据帕金森病的临床表现和演变规律，结合病理特征，中医学在理论研究和临床治疗中也在积极地分析病因病机，总结探索关于帕金森病的辨证分型和治疗方法。理论上取得了很大的进展，形成了专家共识；临床上表现了很好的疗效，涌现了丰富的治疗技术和有效方药。
　　1.关于帕金森病的中医病名
　　近年来，中医对帕金森病的认识仍不断深化，有专家根据帕金森病的运动症状将其归属于“颤证”病。但我们认为，这样的认识不全面，不能概括反应帕金森病发生的全部运动症状。应该是以震颤为主要临床特征者，可归于中医“颤证”病，对应的是帕金森病的振颤为主型（TD）。而以肌肉僵直、运动迟缓为主要临床特征者，则应归于中医拘挛和痹病，大体对应的是帕金森病的僵直少动型（AR）。中期产生肾惫，后期表现虚劳。因此，根据帕金森病发病类型或病变阶段，应属于颤病、拘挛、痹病、肾惫、虚劳等中医病名。
　　2.关于帕金森病的中医病因
　　我们认为，早在运动症状出现前，产生嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等非运动症状。究其病因，一是外感六淫及邪毒之气（如农药气体、一氧化碳、杀虫剂、除草剂气体），伤及于肺，不能司鼻，致使嗅觉减退或异常，因为有邪毒，所以肺病虽愈，但鼻毒难消。二是饮食不洁，邪毒进入肠胃（如溶有锰、汞各种重金属的水和食物，以及服用氟桂利嗪、利血平及一些抗抑郁药），影响腑气通降，大肠传导失常，出现便秘。三是头部外伤等，形成脑部淤毒。这三种病因久病可上传于脑，使得脑失清灵，出现失眠、抑郁等。这是帕金森病临床前趋期，讨论的是中医的起始病因。
　　随着病程的进展，5到15年后，外邪内犯、饮食不节、劳逸失度、七情内伤，逐步影响肾肝脾三脏功能失调，引发出现运动症状。当出现运动症状时，帕金森病就进入了临床发病期。
　　3.关于帕金森病的中医病机
　　根据帕金森病多发于中老年人的特点，肾虚是其核心病机，贯穿始终。帕金森病表现的病机，早期肾阴虚，中期肾阳虚，晚期则肾阴阳两虚和肾气虚损，肾虚是贯穿疾病始终的基本病机和第一要素，事关治病求本；其次是肝虚，肝血虚筋脉失去濡养、肝风内动是早、中期帕金森病症状产生的主要病机；再次是脾虚，肢体沉重、运动乏力等，皆关乎于脾虚湿盛，下注阻络，脾虚气血生化无源。除此之外，痰淤毒、风寒湿都是重要的病机要素。根据帕金森病类型不同、年龄不同、病期不同、个人的体质不同和发展程度不同，病机也不相同。
　　大体上，临床的较早期，肾阴虚是关键，兼有内风，或兼痰、淤、毒。虚实夹杂，以实为主。往后发展，病发而进入早期，由肾而累及肝，或者脾，同时痰、淤、毒伤及脏腑，风寒湿入侵筋肉皮脉，要注重消除。继续发展，2—5年后，病情演变恶化，进入病变中期。这时病机的核心是肾肝脾俱损，但以阳虚为主。同时，痰、淤、毒由脏腑而深入脑髓，寒湿之邪侵犯肉筋骨脉，极难消除。到了晚期，帕金森病患者僵硬、无力、平衡失调使多数患者在轮椅上或瘫卧在床，这时的病机是五脏虚损、阴阳两虚、气血不足、神识昏乱。

辨病辨证结合，整体动态调控，力求治病求本

　　帕金森病是一种终身疾病，病情复杂、治疗棘手、病程较长。而且，每个人的情况都不一样，不同时期患者的状况不同，病因病机和临床表现都在发生相应的变化。
　　1.做好两个区分。
　　一是要分病论治。我们根据帕金森病的临床表现，把以震颤为主的，按中医“颤证”病治疗。以僵直少动为主的，按中医拘挛、痹病等治疗。二是要分期治疗。按早中晚三期，根据特点，分别辨证施治。年轻患者实证居多；早期虚实错杂，以实为主；中期虚实错杂，虚证为主；晚期脏腑皆虚，阴阳虚，气血虚，有实证，不明显，且多为因虚致实。
　　早期的震颤型可辨证分为四个证型。一是风阳内动证，用育阴潜阳息风法治疗，六味地黄丸和天麻钩藤饮加减；二是痰热动风证，用清热化痰法治疗，导痰汤加味；三是气血亏虚证，用补气益血息风定颤法治疗，八珍汤加减；四是血瘀风动证，用活血化瘀息风定颤法治疗，血府逐淤汤加减。僵直少动型与拘挛和痹症相关，结合症状可辨证分为三个证型。一是肝肾不足证，用补益肝肾强筋壮骨法治疗，独活寄生汤加减。二是痰淤痹阻证，用化痰逐淤搜风通络法治疗，二陈汤合桃红四物汤加减。三是脾虚筋挛证，用健脾益气养通络法治疗，八珍汤加黄芪、鸡血藤、全蝎、地龙。
　　中期增加的混合型可命名为肾惫病，属于肾虚血瘀阳虚证。主要病机是肾精严重亏虚，髓海不足，不能久立，行则震掉，肾阳虚，则头眩，身膶动，振振欲擗地，同时久病成淤，有淤血病机。用补肾温阳化瘀法治疗，右归丸和血府逐淤汤加减。晚期病变成为虚劳，颤僵抖药力均无法达及，应固护胃气益气养血为主，兼及其他症状。可根据病情选用十全大补汤、归脾汤、地黄饮子等。
　　2.统筹两个兼顾。
　　一是兼顾当下疗效和长远结果。帕金森病长期管理的观念极为重要，中医治疗能使得多巴胺蜜月期长、副作用小、运动并发症出现晚，病程进展慢些、生活质量好些、活的寿命长些是我们遣方用药的目标，也是中医治病的硬道理。二是兼顾运动症状和非运动症状。帕金森病的治疗，兼顾运动症状和非运动症状，能发挥中医特色和长处，弥补单用西药的疗效缺陷，更好地服务广大患者，提升诊疗水平。

C
中医标本结合的理念，不只体现在中医组方用药上，更要辨病和辨证相结合，把西药纳入中药的组方体系
中西医结合对帕金森病的治疗策略：增强疗效与减少副作用、标本兼顾与协同创新
理论结合，实践融合，既扬长更避短

　　在充分肯定西医西药对帕金森病治疗历史性贡献的同时，还必须指出，尽管目前西医是治疗帕金森病的主力军，但存在疗效进一步提升的空间，任重道远。
　　根据现有的研究和临床证实，中药和针灸能配合西药控制运动症状，得到更为满意的疗效，即使那部分服用多巴胺制剂效果不明显的患者，中药也有独到的疗效。中药的长项在于对非运动症状的治疗，比如便秘、失眠、小便频数、汗出异常等，疗效确切，办法多、效果好，优于西药。早期患者，中医可对震颤者单独治疗，补肾养肝，息风止颤，有一定的效果；对僵直少动型，补肾活血，养血通络，效果也非常明显。到疾病中期，中药一方面可以配合西药控制症状，可以推迟多巴胺的加量，还能减轻副作用，减少运动并发症和异动症。后期中药配合针灸，平补阴阳，益气养血，能提高患者体能，减少遗尿、吞咽困难、呛咳、褥疮、静脉血栓等，提高病人生活质量，延长寿命。

病证结合，组方联合，既治标也求本

　　当今，西医对帕金森病只能控制症状，不能治愈。反观中医，治疗理念上病证结合，药物作用上多靶点起效，标本兼顾。中医的方证主要对的是病的本，标是兼顾，是组方时的加减。尽管临床缺乏大样本的循证医学支持，说中医能治愈帕金森病依据不足，但在实验医学上的结论还是鼓舞人心的。山西中医药大学脑病学研究团队，以补肾生髓法防治包括帕金森病在内的神经退行性脑病30余年，主持21项国家自然科学基金等项目，培养25名医学博士。我们以加减地黄饮子为干预方剂，进行了动物实验和临床观察，发现加减地黄饮子能有效中和清除α突触核蛋白，有效抑制炎性反应、泛素-蛋白酶体系统缺陷、线粒体吞噬缺陷、氧化应激，改变糖代谢异常，这些都是可塑性治疗结果。推广到临床，进一步证明了中医对帕金森病治病求本的实践。
　　中医标本结合的理念，不只体现在中医组方用药上，更要辨病和辨证相结合，把西药纳入中药的组方体系。我们坚持组建中西药联用的合处方。以年轻帕金森病患者表现单侧上肢抖动者为例，中医辨为风阳内动证，方用六味地黄丸和天麻钩藤饮加减，方中，六味地黄丸和杜仲、牛膝、寄生补阴潜阳，天麻、钩藤、石决明息风止痉，共奏育阴潜阳息风的效果，治疗震颤。但如果按中医辨证论治的思想，组成中西医联用合处方，则以苯海索为君，针对震颤的主症，治标；六味地黄丸和杜仲、牛膝、寄生等为臣，补肾养阴，治本。不用或少用天麻、钩藤、石决明等，因为他们除震颤的效果远远不如苯海索。这样的组方，中西医药结合、治本治标结合，极大地提高了疗效，无疑是当下最具中国医学特色、临床疗效最好的选择。
　　总之，我们一定要坚持中西医结合原则，中西医要互相学习，取长补短，把能解决病人问题的最好办法拿出来。

山西中医药大学脑病学山西省重点实验室主任、教授、主任医师、博士生导师 张俊龙