几天前，市民郭女士经历了一场惊险的“重量级”剖宫产手术。为什么说这是一场“重量级”的手术呢？原来，她是一名产前体重达130公斤的准妈妈，而她也是太原市妇幼保健院遇到过病态肥胖程度最高的产妇，她的剖宫产手术，也是该院最具挑战性的一例椎管内麻醉剖宫产。
　　“特殊”患者引起医生注意
　　郭女士住进太原市妇幼保健院产科病房后，预计在9月3日进行剖腹产手术。而就在前一天下午，负责手术麻醉的范作雷医生在对第二天预约手术进行术前访视时，才真正了解到这场手术的难度。
　　经过全面的术前检查和评估，郭女士属于过度肥胖的准妈妈，她身高164厘米，体重达到了260斤，BMI（体重指数）达到了48.33kg/㎡。（女性BMI的正常值是1824kg/㎡，数值超过28就属于肥胖，病态肥胖不仅给心肺机能带来很大的负担，一旦怀孕还极易引发多种并发症。）“更重要的是她五年前做过一次剖宫产，是瘢痕妊娠，上次麻醉对腰部肌肉和层次肯定会有一定程度的影响，子宫肌肉也会因瘢痕而导致松弛度不够。”范作雷说。另外，郭女士还伴有亚临床甲状腺减低等内分泌方面的合并症，这就需要全面考虑麻醉的方式。
　　“通常剖宫产术采用的麻醉方式是椎管内阻滞，过度肥胖的患者往往体表标志不明显，体位摆放困难，椎管内麻醉的实施难度很大。”范作雷说。如果选择全麻，郭女士又可能会面临困难气道、低氧血症、反流误吸等风险，术后呼吸功能的恢复也会比一般人困难。
　　最后，麻醉科郭唯行主任和产科张眉花主任等专家了解到，郭女士之前那次剖宫产，因为椎管内阻滞的方式一直行不通，只能转为全身麻醉，就导致她没有在第一时间内看见宝宝的出生，一直心存遗憾。所以此次手术，她特别希望能用“半麻”的方式进行。为此，专家联合讨论后，为郭女士制定了详细的麻醉方案和手术方案，最终确定采用椎管内麻醉的方案，帮她实现“第一时间看见宝宝”的心愿。
　　紧密配合确保手术顺利
　　手术当天，郭女士进入手术室后，连接好各种生命体征监测并进行三方核查后，手术准备开始。为了更好地配合腰椎穿刺定位和操作，经验丰富的郭唯行主任嘱咐郭女士采取坐位，正面由两名医护人员顶住，以免她因其他原因发生体位改变而造成摔伤或影响麻醉的操作。但由于郭女士背后的肌肉比较厚，腰麻针进针后着力点越来越远，外加上次麻醉还有部分瘢痕肌肉形成，针头部位稍遇阻力就特别容易打折，直接影响着穿刺的成败，所以最后接近蛛网膜下腔时只能采取“少退多进”逐步推进。
　　幸好，凭借丰富的穿刺经验和细致的操作，范作雷一次性精准完成了椎管内麻醉穿刺。精准的麻醉为产科医生提供了手术的便利。
　　因产妇有剖宫产史，可能有黏连，腹壁脂肪肥厚不利于胎儿娩出，所以既要缩短手术时间，又要确保安全，手术困难重重。平时只需要两名医师就可以完成的一台剖宫产手术，当天产科张眉花主任抽调了两名医生和自己一起进行手术。最终，在麻醉科医生、手术室护士、助产士的全力配合下，一名7斤3两重的“小龙女”顺利娩出，新生儿响亮的啼哭给整个医护团队带来了信心。
　　接下来是缝合大关。因为郭女士腹壁脂肪过度肥厚，术后脂肪液化、切口愈合不良等风险会直线上升。为了尽量降低这些风险，张眉花他们采用多层间断缝合脂肪，共分三层，外缝皮肤。40分钟后，手术最终圆满完成，郭女士生命体征平稳，安返病房。
　　术后恢复良好患者心存感激
　　和病房护士做完交接后，范作雷还不忘嘱咐郭女士：“现在还在麻醉状态下，所以两腿是不能动的，就需要家属隔段时间给你按摩双腿，等麻药慢慢退却之后，双腿就慢慢恢复活动了。自己也要循序渐进地活动身体，千万不要躺在床上一直不动，如果有什么异常情况及时联系我们。”
　　“手术之前，考虑到自身的肥胖因素，就猜到手术可能会很困难。但幸好有市妇幼的危重症孕产妇救治团队，特别是有麻醉医生精湛的技术，我的手术才能这么顺利进行，现在才能恢复得这么好。”9月6日，在太原市妇幼保健院产科病房，抱着刚出生几天的“小龙女”，郭女士特别激动。
　　“哪有什么平安体康，只是有医护团队在保驾护航。”联合会诊，提前预案，团队协作……市妇幼医护团队对于每一个关键节点都作了充分准备，麻醉医生技术过硬，手术医生成竹在胸，护理团队全面配合，这一场有备而来的紧张战斗没有惊心动魄，让危险消弭于无形。

　　山西晚报记者　张梦莹　通讯员　殷晔