近期城鄉居民醫保熱點問題解答

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　　目前，2025年度城鄉居民基本醫療保險（下稱居民醫保）參保繳費已接近尾聲，未繳費的城鄉居民須在2月25日前完成參保登記和繳費，確保2025年正常享受相關待遇。
　　日前，省醫療保障局、省財政廳等8部門聯合制定出台《關於健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》（下稱實施意見），就完善籌資和待遇政策、建立連續參保繳費激勵約束機制、做好新生兒等群體參保工作等作出規定。現就相關熱點問題進行解讀。
　　問：未在規定時間參保繳費有何后果，等待期政策是什麼？
　　答：2025年，我省居民醫保人均財政補助標准達到670元，個人繳費標准為400元。2025年居民醫保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月25日，逾期后再繳費時不再享受各級財政補助，個人須同時繳納個人繳費及政府補助部分，不低於1070元，同時有不低於3個月的等待期，自繳費之日起3個月以上后享受待遇。
　　為完善財政補助與個人繳費相結合的居民醫保籌資機制，我省職工醫保個人賬戶可支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費部分和已參保近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生費用的個人負擔部分。近親屬包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
　　按照實施意見，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月，其中，未連續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。
　　該項政策實施的目的，就是為了激勵大家在規定時間內繳費，避免出現“投機性”參保行為，損害基本醫保制度的公平性。
　　問：2025年居民醫保繳費有什麼新的激勵措施？
　　答：自2025年起，對連續參加居民醫保繳費滿4年的居民，之后每連續參保繳費1年，提高大病保險最高支付限額3000元。對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。
　　連續參保激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過8萬元。居民發生大病報銷並使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。
　　斷保之后再次參保，連續參保繳費年數重新計算。可通過補繳費用修復變動待遇等待期，每多補繳1年減少1個月變動待遇等待期。連續斷繳4年及以上，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少於6個月。
　　補繳金額按照當年參保地的個人繳費標准，斷保期間發生的醫療費用不納入醫保統籌基金支付。
　　斷保人員再參保，降低大病保險最高支付限額，每斷保1年，降低大病保險最高支付限額3000元。累計降低總額度不超過8萬元。
　　問：新生兒、學生、特殊群體參保繳費待遇有哪些？
　　答：新生兒憑戶籍或出生醫學証明，在戶籍所在地或父母常住地醫保經辦機構，按規定辦理參保登記手續。出生當年不繳費，出生次年按規定繳費，出生后90天內參保繳費的不受集中繳費期限制，繳納個人繳費部分后，享受財政補助政策。自出生之日起所發生的符合規定的醫療費用均可納入醫保報銷范圍。
　　鼓勵學生以學校為單位在學校所在地統一參保繳費。自2025年起，新入學大學生、技工院校學生首次在學籍地參保繳費，醫保待遇享受期為自繳費之日起至次年12月31日。
　　特殊群體中，連續2年（含2年）以上參加基本醫保的職工醫保中斷繳費人員，當年退出現役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業配偶，以及刑滿釋放等退出其他制度保障的人員，在退出其他制度保障3個月內，如在居民醫保集中參保繳費期結束后按規定補辦居民醫保參保手續的，自參保繳費之日起享受待遇。
　　特困人員（含孤兒和事實無人撫養兒童）、低保對象、符合條件的防止返貧監測對象等困難群眾參保，個人繳費部分按有關規定給予分類資助，確保低收入困難群眾應保盡保。
　　目前，2025年度城鄉居民基本醫療保險參保登記，線下可前往戶籍地或常住地社區和醫保經辦機構攜帶本人相關証件辦理，線上可通過“山西醫保”微信公眾號、山西醫保公共服務網上辦事大廳（個人網廳）、國家醫保服務平台App（地方專區）辦理。居民醫保繳費可通過包括“山西醫保”微信公眾號在內的微信、支付寶、雲閃付等多種渠道辦理。