在異鄉有“醫靠” 我省推出更多新舉措

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評論

　　山西晚報訊（記者武佳）6月16日，省政府新聞辦舉行新聞發布會，介紹我省異地就醫直接結算的相關情況。山西晚報記者從會上獲悉，聚焦流動人口的就醫結算需求，我省不斷擴大異地就醫直接結算范圍，從省內到省外，從職工醫保到城鄉居民醫保，從基本醫保到大病保險、醫療救助，從住院費用到普通門診和門診慢特病費用，實現全地域、全人群、全險種、全費用異地就醫直接結算，基本解決了參保群眾外出就醫墊資跑腿問題。
　　住院費用異地直接結算范圍覆蓋全國。2017年，我省作為國家首批跨省異地就醫直接結算省份，11個市全部接入國家異地就醫結算平台，覆蓋所有縣（市、區）。目前，全省住院費用跨省異地聯網結算定點醫療機構達到3935家，比2018年增加了7倍。異地長期居住就醫人員和臨時外出就醫人員，登記備案后，在省內跨市住院，在省外30個省（市、區）和新疆生產建設兵團跨省住院，全部實現住院費用直接結算，累計惠及249.05萬人次。
　　門診費用異地直接結算全面推開。2021年8月，我省所有縣（市、區）作為參保地和就醫地雙向開通普通門診跨省就醫直接結算服務。參保人員去省外、外省人員來我省，都能實現門診醫藥費用直接結算。目前，全省普通門診費用跨省聯網定點醫藥機構2.7萬家，累計惠及91.7萬人次。今年1月1日起，我省新實施的職工醫保普通門診統籌，也實現了異地就醫購藥直接結算，累計惠及80.30萬人次。
　　2022年，我省實現參保人員高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒症透析以及器官移植抗排異治療5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算，全省117個縣（市、區）開通跨省聯網定點醫療機構264家，累計惠及2.08萬人次。全省統一的45種門診慢特病省內異地就醫直接結算開通定點醫療機構426家，累計惠及19.90萬人次。
　　我省進一步擴大醫保電子憑証覆蓋范圍，持續推動醫保電子憑証在定點醫藥機構就醫購藥全流程應用，覆蓋門診建檔、挂號、就診、檢查化驗、取報告、取藥、打印票據、入院登記、押金預交和醫保結算等全流程應用﹔方便異地及本地參保群眾不需持實體社保卡，僅憑醫保電子憑証二維碼或刷臉就可以看病買藥。並將醫保電子憑証作為看病購藥的主要結算介質，推動更多定點醫療機構納入異地就醫聯網結算范圍，覆蓋“省、市、縣、鄉、村”五級，讓參保群眾在身邊就可以享受到便捷的異地就醫直接結算服務。
　　下一步，各級醫保部門將繼續完善異地住院直接結算政策舉措，不斷擴大門診慢特病異地直接結算病種范圍，著力推動“雙通道”門診特藥異地直接結算，優化經辦流程，為參保群眾提供更好的異地就醫直接結算服務。
相關
　　不同情況異地就醫報銷比例也不同
　　異地長期居住就醫人員、臨時外出就醫人員均可備案享受醫保直接結算服務。
　　異地長期居住就醫人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，這些人在省外或省內辦理異地就醫備案后，住院治療和在門診治療慢特病，可享受參保地同等待遇水平，而且可在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。此類備案長期有效，備案人員可根據自身情況變更或取消登記備案。
　　臨時外出就醫人員包括異地轉診人員、異地非急診且未轉診人員，備案有效期為6個月。因病情需要連續轉外就醫的，可憑首次轉外就醫相關資料重新辦理備案或直接申請延期。異地轉診人員、異地急診搶救人員省內異地住院支付比例原則上不降低，跨省住院支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平基礎上下調不超過10個百分點﹔非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員省內異地住院支付比例下調不超過15個百分點，省外住院支付比例下調不超過20個百分點。
　　7月起太原忻州陽泉晉中呂梁實現醫保服務一體化
　　我省醫療保險實行市級統籌，參保人員到市域以外看病，要實現醫療費用直接結算，須提前辦理備案手續。為方便群眾外出就醫，各市進行了有益的探索。太原市率先取消了省內備案，參保人員在省內看病，無需辦理備案手續即可直接結算﹔按照省委、省政府太忻經濟一體化發展戰略，去年9月1日起實現了太忻醫保一體化服務，太原市、忻州市參保人員在兩市范圍內看病，無需辦理備案手續即可直接結算。
　　2023年，為貫徹落實省委、省政府關於推動山西中部城市群高質量發展的戰略部署，進一步方便廣大參保人員跨市就醫直接結算，我省重點推動實現中部城市群醫保服務一體化。
　　按照工作安排，自7月1日起，在實現太原市、忻州市兩市參保人員醫保服務一體化基礎上，將陽泉市、晉中市和呂梁市納入醫保一體化服務范圍，實現中部城市群醫保服務一體化。五市參保人員可根據自身就醫需求，在中部城市群范圍內自行選擇普通門診和住院的醫保定點醫藥機構，不再需要提前辦理相關異地就醫備案手續，醫保部門按照本統籌地區省內異地就醫待遇政策直接結算醫療費用。
　　自助辦理異地就醫備案這些事要注意
　　目前，我省提供了“個人網廳”和“山西醫保”微信公眾號兩類官方服務渠道，面向社會公眾提供醫保“網上辦”和“掌上辦”線上服務，其中，“個人網廳”提供了28項服務內容。“山西醫保”微信公眾號提供了43項服務，已開通全省12個統籌區的異地定點醫藥機構查詢、異地就醫結算自助備案及代辦服務、異地就醫自助備案記錄查詢等功能，異地就醫結算線上自助備案月均辦理量達2.5萬人次、月均查詢量達到3.8萬人次，真正實現異地就醫備案網上辦和掌上辦。
　　除“山西醫保”微信公眾號官方渠道外，還可通過國家醫保服務平台APP和國家異地就醫備案小程序，實現我省12個統籌區異地就醫結算自助備案線上辦理，提供跨省異地就醫自助備案功能、跨省聯網定點醫藥機構查詢、醫保經辦機構咨詢服務電話查詢等服務。
　　省醫保部門相關負責人提醒，參保人員線上自助備案時，需注意4個方面的問題。
　　關於備案時就醫地的選擇。參保人員在北京、天津、上海、重慶、海南的，可線上自助備案到省級統籌區﹔到除此之外的其他省（市、區）和省內異地住院可線上自助備案到市級統籌區。備案成功后，在備案統籌區異地定點醫療機構住院即可實現直接結算。
　　關於異地臨時外出就醫人員自助備案。參保人員在參保地定點醫療機構辦理異地轉診就醫手續后，個人不需要再辦理線上自助備案。已辦理異地長期居住就醫備案的人員，如需再次辦理轉診手續，可由當地二級甲等以上定點醫療機構出具轉診証明，再辦理異地線上自助備案。非急診且未辦理轉診手續的其他臨時外出就醫人員，自助備案后，在異地住院時按非急診且未轉診人員的報銷比例進行直接結算。
　　關於異地就醫直接結算待遇。跨省住院費用就醫直接結算執行就醫地醫保藥品、醫用耗材目錄和醫療服務項目價格等規定，醫保基金起付標准、支付比例、最高支付限額等執行參保地醫保政策。省內異地就醫直接結算執行全省統一的醫保目錄。
　　關於因故未能直接結算的。自助備案后因故未能直接結算的住院費用，可按原規定到各地醫保經辦服務窗口進行手工報銷。異地住院未備案的按照非急診且未轉診臨時外出就醫人員的報銷比例進行報銷。